3．21．1　肺容積

（1）潮氣量（TV）：成人約500ml。主要影響因素是呼吸肌的功能，尤其是膈肌的運(yùn)動(dòng)，其次是性別、年齡、身高與呼吸習(xí)慣（形式）。

（2）補(bǔ)呼氣量（ERV）：男性1　603±492ml，正常女性1　126± 338ml。

（3）補(bǔ)吸氣量（IRV）：正常男性約2　160ml，女性約1　400ml，當(dāng)呼氣肌和吸氣肌功能減弱時(shí)，ERV和IRV減少。

（4）深吸氣量（IC）＝VT＋I(xiàn)RV：正常男性2　617±548ml，女性1　970±381ml，主要影響因素是吸氣肌，其次是胸廓、肺活動(dòng)度降低與肺組織彈性回縮力提高和氣道阻塞。

（5）肺活量（VC）＝IC＋ERV：男性4　217±690ml，女性3　105 ±452ml，實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值＜80%為異常（預(yù)計(jì)值即同年齡、同性別、同身高正常人測(cè)定的參考值），60%～79%為輕度降低，40%～59%為中度降低，＜40%為重度降低。減低提示有限制性通氣障礙亦可提示有嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。限制性通氣功能障礙可出現(xiàn)在胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、大量胸腔積液或積氣、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、腹腔巨大腫瘤等，以及嚴(yán)重的慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘等情況。

（6）功能殘氣量（FRC）及殘氣量（RV）：

①FRV：男性3　112±611ml，女性2　348±479ml。

②RV：男性1　615±397ml，女性1　245±336ml。

功能殘氣量和殘氣量增多，提示肺內(nèi)充氣過度，見于阻塞性肺氣腫和氣道部分阻塞；減少，見于各種彌漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫綜合征。

（7）肺總量（TLC）＝VC＋RC：男性5　766±782ml，女性4　353±644ml，減少見于限制性肺疾?。辉黾又饕娪谧枞苑螝饽[，一般認(rèn)為正常RV／TLC≤35%，＞40%示有肺氣腫。

3．21．2　通氣功能

（1）肺通氣量：每分鐘靜息通氣量（VE）。男性6　663±200 ml，女性4　217±160ml。平靜呼吸的潮氣容積中，25%來自肋間肌的收縮，75%來自膈肌升降運(yùn)動(dòng)完成。＞10L／min提示通氣過度，可造成呼吸性堿中毒。＜3L／min提示通氣不足，可造成呼吸性酸中毒。

（2）最大通氣量（MVV）：男性104±2．71L，女性82．5± 2．17L，根據(jù)實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比進(jìn)行判斷，低于預(yù)計(jì)值的80%為異常。降低見于①氣道阻塞和肺組織彈性減退；②呼吸肌力降低和呼吸功能不全；③胸廓、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病與大面積肺實(shí)質(zhì)疾病。

（3）用力肺活量（FVC）：1s用力呼氣容積（FEV1．0），男性3　179±117ml，女性2　314±48ml，F(xiàn)EV1．0／FVC%：＞80%，正常人3s內(nèi)可將肺活量全部呼出，第1s、2s、3s所呼出氣量各占百分率正常分別為83%、96%、99%。是測(cè)定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)。阻塞性通氣功能障礙患者FEV1．0和FEV1．0／FVC%降低，見于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘急性發(fā)作的患者。限制性通氣功能障礙患者FEV1．0／FVC%增加。

（4）肺泡通氣量（VA）：成人潮氣量為500ml，其中在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中的僅起傳導(dǎo)氣體作用，不參與氣體交換，稱解剖無效腔，約150ml。肺泡通氣量受無效腔與潮氣容積比率影響。淺快呼吸的通氣效率低于深緩呼吸。

（5）臨床應(yīng)用

①通氣功能判定。肺功能不全分級(jí)見表3．21．1，通氣功能障礙分級(jí)見表3．21．2。

表3．21．1　肺功能不全分級(jí)

表3．21．2　通氣功能障礙分型

②阻塞性肺氣腫的判定（表3．21．3）。

表3．21．3　阻塞性肺氣腫的判定

3．21．3　換氣功能檢查

（1）氣體分布：吸入純氧后測(cè)定呼出氣中的氮濃度，以呼氣至750～1　250ml的瞬間氮濃度差為準(zhǔn)，正常＜1．5%。

導(dǎo)致吸入氣體分布不均勻的主要因素是不均勻的氣流阻力（支氣管痙攣、受壓）和順應(yīng)性（間質(zhì)性肺炎－肺纖維化、肺氣腫、肺淤血、肺水腫和胸腔積液）。

（2）通氣／血流比值（V／Q）：正常肺泡通氣量約4L／min，肺血流量約5L／min，二者比例為0．8（V／Q＝0．8），換氣效率最佳。

病理情況下，局部血流障礙時(shí)，進(jìn)入肺泡的氣體，沒有充足血流與之交換致使無效腔氣增加（V／Q＞0．8）；反之局部氣道阻塞，部分血流無通氣與之交換，成為無效灌注，為靜－動(dòng)脈樣分流效應(yīng)（V／Q＜0．8）。

凡能影響肺順應(yīng)性、氣體阻力和血管阻力的病理因素，均可使V／Q異常，而V／Q比例失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因。

（3）彌散功能：氣體分子通過肺泡膜進(jìn)行交換的過程稱彌散，臨床上彌散障礙主要指氧，其后果是缺氧。常用單次呼吸法測(cè)定彌散量。正常值男性為18．23～38．41ml／（kPa·min）；女性：20．85～23．9ml／（kPa·min）。

彌散量如小于正常預(yù)計(jì)值的80%，則提示彌散功能障礙。彌散功能障礙見于彌散面積減少、肺間質(zhì)水腫、肺泡壁增厚、肺泡毛細(xì)血管纖維性變。

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