糖尿病并發(fā)眼部疾病非常廣泛，較為常見有視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、視神經(jīng)損害、黃斑部病變、急性眼內(nèi)感染、玻璃體出血、繼發(fā)性青光眼，甚至可以致盲。對于糖尿病患者應(yīng)定期檢查眼部疾病的并發(fā)癥。

1．病因

糖尿病性白內(nèi)障，在臨床分為兩類，一類為真正的糖尿病性白內(nèi)障，另一類為糖尿病患者的老年性白內(nèi)障。其病因及發(fā)病機制為糖尿病患者房水中的糖含量較正常人為高，并廣泛滲入晶體內(nèi)，而晶體內(nèi)原先存在的醛糖還原酶將葡萄糖還原成山梨醇。山梨醇一旦在晶體內(nèi)形成，就不能通過代謝而消除，也不能排除晶體之外。隨著時間的延續(xù)而逐漸積聚，造成晶體的高滲狀態(tài)，故吸收水分進入晶體囊內(nèi)，造成晶體纖維的水化和腫脹，使晶體透明度減退。嚴(yán)重時，出現(xiàn)晶體渾濁，形成白內(nèi)障。

2．臨床表現(xiàn)

（1）糖尿病性白內(nèi)障：糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病率為10%左右。在白內(nèi)障病人總數(shù)中此種白內(nèi)障不超過1%～2%，并且這種白內(nèi)障也可發(fā)生于小兒，成人少見。年齡越大發(fā)展越慢。最常見的糖尿病性白內(nèi)障是皮質(zhì)和后囊膜下渾濁。其特征為雙眼同時發(fā)病，發(fā)展迅速，常常幾天即可成熟。有報道個別病例48天內(nèi)即可達到完全渾濁。在白內(nèi)障形成之前，糖尿病患者常會感到屈光的改變。血糖濃度升高會變?yōu)榻?，血糖濃度降低，會變?yōu)檫h視。發(fā)病早期表現(xiàn)為晶體前、后囊下水皰、水隙、大小不等的點片狀渾濁。點片狀渾濁迅速向皮質(zhì)中層和深層發(fā)展，并于晶體前極區(qū)的前囊下出現(xiàn)局限性星狀渾濁，邊界不整齊，且向周圍放射呈星狀，至全部渾濁，形成白內(nèi)障。

糖尿病并發(fā)老年白內(nèi)障，發(fā)病早、成熟快、發(fā)病率高。

（2）糖尿病玻璃體病變：糖尿病性玻璃體病變常見出血、渾濁和星狀亮點。由視網(wǎng)膜病變引起視力損害的主要原因是玻璃體出血，占視網(wǎng)膜病變盲眼總數(shù)的80.5%。其出血多為糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜前出血，以及玻璃體出血。出血往往反復(fù)發(fā)作，最后導(dǎo)致溶血性青光眼、血管功能不全性青光眼而失明。

治療：止血，用促進血液吸收的藥物如云南白藥、普羅碘胺，中藥活血化淤、明目等治療。嚴(yán)重者可以作玻璃體切割等治療。

（3）糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種主要的致盲眼病，也是糖尿病患者最常見的眼病之一。國內(nèi)資料表明，25%～50%糖尿病患者有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，而多發(fā)于40歲以上的患者。約5%有增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。而在失明的患者中，85%左右由視網(wǎng)膜病變引起。其臨床表現(xiàn)為：①微血管瘤，是糖尿病性視網(wǎng)膜病變早期的癥狀，出現(xiàn)率為95.8%；②出血，在視網(wǎng)膜上為圓形不規(guī)則形紅色小出血點，呈斑點狀，形如“蚤咬”；③黃斑部病變，可有水腫、出血、滲出、黃斑部毛細血管床缺血等；④一旦黃斑部受累，視力驟然下降。

3．診斷

糖尿病眼病的診斷，首先問糖尿病史。如有無多飲、多食、多尿及消瘦的歷史。再查血糖、尿糖及眼底有無血管瘤、滲出物和新生血管等特征性改變。

4．治療

（1）激光治療：糖尿病視網(wǎng)膜病變可釆用激光凝固治療，封閉視網(wǎng)膜新生血管和微血管瘤，及有病變的毛細血管和小血管，以制止玻璃體出血及視網(wǎng)膜水腫的發(fā)生。光凝后視網(wǎng)膜變薄，有利于來自脈絡(luò)膜血循環(huán)的氧供應(yīng)至視網(wǎng)膜內(nèi)層，從而改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，以維持正常的氧張力。因此，激光治療對增殖性視網(wǎng)膜病變的新生血管有確切的療效。

（2）冷凝治療：由于光凝治療不能達到視網(wǎng)膜前部，必要時可在眼球前表面的結(jié)膜、鞏膜或鞏膜表面與光凝類似的治療目的。

（3）手術(shù)治療：手術(shù)治療玻璃體及白內(nèi)障。

（4）全身治療：采用飲食控制及藥物治療糖尿病，將血糖控制在正常范圍。