【病種簡介】　支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）無論在世界各國還是我國均是常見病，多發(fā)病。我國有1　000萬～2　000萬人，患病率為0．5%～5．29%，近年還有增加趨勢。哮喘是一種具有復雜性、多基因遺傳傾向性的疾病，變應(yīng)原是最重要的激發(fā)因素，如屋螨、花粉和草粉、谷物粉、面粉、木材飼料等。藥物及食物添加劑如阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素抗炎藥等，還有大氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、圍生期胎兒環(huán)境，劇烈運動、氣候轉(zhuǎn)變、吸入冷空氣及精神因素也是誘發(fā)哮喘的促發(fā)因素。

（一）臨床表現(xiàn)

1．典型的哮喘表現(xiàn)　為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。

2．癥狀特點　為可逆性氣道阻塞，經(jīng)治療后可在短時間內(nèi)緩解，部分自行緩解，少部分不緩解而呈持續(xù)狀態(tài)。

3．體征　典型的體征是呼氣哮鳴音，與呼吸困難同時出現(xiàn)和消失。

4．并發(fā)癥　常見的是肺炎、肺不張、氣胸及縱隔氣腫等。

（二）治療原則

主要包括抗氣管炎癥藥物、支氣管舒張藥和特異性免疫療法?？寡姿幬锬芤种萍邦A防氣道炎癥的發(fā)展，降低氣道高反應(yīng)性；支氣管舒張藥可緩解氣道阻塞癥狀。對于較危重的急性發(fā)作加氧氣療法及糖皮質(zhì)激素全身用藥。

【病種環(huán)節(jié)護理及特色】

（一）預見性護理

1．評估病史資料

（1）病因：有無遺傳病史、突然改變生活環(huán)境、是否飼養(yǎng)寵物以及最近用藥情況等，以及患者有無受涼、疲勞、酗酒、感冒等誘發(fā)原因。

（2）主要臨床表現(xiàn)：患者有無發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難，評估哮喘嚴重程度。

（3）查體：有無氣急、憋喘、發(fā)紺等表現(xiàn)。

（4）精神心理狀態(tài)：焦慮、恐懼的程度以及對診斷及治療的理解情況，是否有足夠的支持力量。

（5）實驗室檢查：肺功能檢查、動脈血氣分析等檢查情況。

2．判斷危險因素　氣道痙攣阻塞；自發(fā)性氣胸。

3．提出預見性護理

（1）脫離過敏原和過敏環(huán)境。

（2）重視觀察患者面容與表情。有無表情痛苦、鼻翼扇動、張口或點頭呼吸，有無口唇發(fā)紺等氣道痙攣阻塞的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)做好搶救準備。

（3）重視自發(fā)性氣胸發(fā)生。突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳應(yīng)引起高度重視，并做好胸腔閉式引流準備。

（二）時機護理

1．哮喘先兆期護理

（1）迅速脫離過敏原和過敏環(huán)境，如引起哮喘的花粉、煙霧、農(nóng)藥等。

（2）穩(wěn)定情緒，避免焦慮、急躁和恐懼心理，可囑患者做幾次深呼吸。

（3）觀察發(fā)病的征兆，如胸部發(fā)緊、喉部發(fā)癢、干咳、胸悶、呼吸不暢、精神緊張等，應(yīng)立即給緩解支氣管痙攣的藥物，以制止哮喘的發(fā)作。但注意在使用沙丁胺醇類氣霧劑時，要控制用量，不能因不見效而在短時間內(nèi)反復噴吸，以免引起嚴重心律紊亂等副作用。

（4）對癥處理：主要是抗炎和抗過敏治療。

2．哮喘急性發(fā)作期護理

（1）加強病情觀察。觀察呼吸困難、發(fā)紺、脈氧飽和度及生命體征，如有異常立即通知醫(yī)師及時處理。

（2）臥床休息，協(xié)助患者取舒適的半臥位或坐位，以減少疲勞。

（3）吸氧，氧流量1～3L／min。

（4）應(yīng)用解痙藥物。氨茶堿、沙丁胺醇等松弛支氣管平滑肌藥物。

（5）加強心理護理。支氣管哮喘是一種心身疾病。據(jù)有關(guān)資料分析，哮喘患者常有過分依賴性、幼稚、希望別人特殊照顧、情緒化等性格缺陷。故每當情緒激動、緊張或不愉快時引起哮喘發(fā)作。為此要加強對患者的心理調(diào)節(jié)。

（6）禁食易過敏食物，如魚、蝦、蟹類食物。飲食宜選清淡可口、營養(yǎng)豐富的流食或半流食，多進水，以利過敏原的排出和使排痰通暢。多吃水果和新鮮蔬菜。

（7）急性發(fā)作期間，出汗者應(yīng)予及時擦拭，更換內(nèi)衣，防止受涼感冒。

（8）保持室內(nèi)通風和適當溫度、濕度。

3．哮喘持續(xù)狀態(tài)護理

（1）體位：協(xié)助患者取坐位或半臥位休息；或讓患者抱著枕頭坐在床上，腰向前傾，有利于患者呼吸。

（2）氧療：氧流量4～5L／min，應(yīng)持續(xù)給氧使動脈血氧飽和度≥90%，氧分壓＞8．0kPa（60mmHg）以上。

（3）呼吸道護理：促進排痰，保持呼吸道通暢，包括糾正失水，注意呼吸道濕化及使用祛痰藥治療等；同時，鼓勵患者用力咳嗽，把痰咳出或輕拍背部促進排痰。

（4）建立靜脈通道：保證水電解質(zhì)、藥物的輸入，必要時建立2條靜脈通道，分別用于一般藥物和特殊藥物（如氨茶堿、激素），并應(yīng)采用留置針輸液，避免輸液部位腫脹增加靜脈穿刺的次數(shù)，以減少患者的痛苦。輸液時速度不能過快以免加重患者心臟負荷而致心力衰竭。

（5）生命體征監(jiān)測：心電監(jiān)護儀監(jiān)測呼吸、心率、氧飽和度的變化，并觀察面色、神志和精神狀態(tài)的變化，做好急救器材和急救藥品的準備工作，并報告醫(yī)師。

（6）心理護理：哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者往往具有恐懼或焦慮，來用暗示療法讓患者看到希望，增強信心。

4．哮喘恢復期護理

（1）飲食：補給水分；避免暴飲暴食，防止偏食，加強營養(yǎng)。

（2）保證充足的睡眠：囑患者繼續(xù)臥床休息，恢復體力，保持精神愉快，避免劇烈運動。

（3）調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度：保持室內(nèi)空氣新鮮。防止吸入花粉、煙塵、異味氣體等。

（4）預防繼發(fā)感染：預防感冒；平時應(yīng)注意將痰咳出，保持口腔衛(wèi)生。

（5）堅持長期治療：哮喘急性發(fā)作期治療癥狀好轉(zhuǎn)后，慢性炎癥病理生理改變?nèi)源嬖冢仨毎凑蔗t(yī)囑堅持長期治療方案，防止哮喘再次急性發(fā)作。

（三）特色護理

1．氣溶膠吸入療法　β受體激動藥在哮喘的治療中占有重要地位，吸入方法和技術(shù)與療效非常重要。

（1）定量吸入法：搖勻藥液，呼氣道功能殘氣位，張口并將噴嘴置于口前4cm處，或放入口內(nèi)，吸氣慢（0．5L／s），而且深（大肺活量程度），開始吸氣時指壓噴藥，吸氣末屏氣（約10s），然后緩慢呼氣，休息1～3min后再重復作另一次吸入。吸氣過快可增加氣溶膠在上氣道的慣性沖撞沉降。屏氣不足或沒有屏氣會減少氣溶膠在肺內(nèi)的沉降。不要把吸氣用力動作延續(xù)到呼氣過程，防止引起咳嗽和喘息。

（2）干粉吸入器：多劑量吸入器常用的有渦流式（Turbuhaler）、碟式吸入器（Diskhaler），重慶葛爾素公司生產(chǎn)的喘寧碟（Ventodisk）和必酮碟（Becodisk）即屬此類。吸入器內(nèi)1次可裝入多個劑量（一般4～8個劑量），拉推滑盆每次轉(zhuǎn)動送1個劑量，在拉起蓋殼（連接刺針）將包裝在藥粉外面的囊泡刺破以后，即可口含吸嘴進行深吸氣將干粉吸入，吸氣后屏氣數(shù)秒，然后慢呼氣，反復數(shù)次，至藥粉吸完。

2．哮喘急性發(fā)作嚴重程度評判標準　見表2-1。

表2-1　哮喘急性發(fā)作嚴重程度評判標準

（四）健康教育

1．疾病知識教育。哮喘是一個慢性病，目前尚無根治的方法，但采取有效的防治措施，完全可以保證患者正常生活、工作、學習。教育患者了解哮喘的本質(zhì)、誘因、發(fā)作的信號、用藥種類及方法，特別要強調(diào)長期抗炎的預防性治療。

2．控制觸發(fā)因素，消除常見的可觸發(fā)哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和刺激因素，可以預防哮喘發(fā)作并減少用藥。

3．教給患者急性發(fā)作時自我治療方法?、賹W會觀察病情變化。早期發(fā)現(xiàn)哮喘急性發(fā)作的征象，就能夠在家中及時使用平喘藥物，避免急性發(fā)作加劇。例如出現(xiàn)胸悶、刺激性咳嗽，或者日常使用的平喘藥須增加用藥次數(shù)或用藥量，家中備有方便使用的平喘藥物。②正確掌握用藥方法?；颊咴诩抑锌墒紫仁褂忙?span title="pagenumber_ebook=67,pagenumber_book=67" class="subscript">2受體激動藥做定量吸入治療，如沙丁胺醇使用。

4．生活要有規(guī)律，避免過度緊張及疲勞。

5．飲食護理。嚴格避免帶有刺激性的食物，如各種酒、飲料等，最好禁忌辣椒、胡椒、八角、茴香等刺激性強的調(diào)料和佐料。盡量避免進食可以誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的油菜花、黃花菜、蝦皮、蝦米、螃蟹、新鮮稻米，放置時間過久的陳菜、臭菜和咸菜，腐敗和發(fā)霉的食品等。