【病種簡介】　前列腺增生（benign prostatic hyperplesia，BPH）是男性老年人常見疾病之一，男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)癥狀。Morgagni（1760）首先描述本病為尿道周圍腺體的良性增生，發(fā)病率隨年齡遞增。病因至今仍未能闡明。目前細(xì)胞凋亡與前列腺增生的關(guān)系引人注目，該研究認(rèn)為老年期由于某些因素的影響使細(xì)胞調(diào)控失衡，前列腺細(xì)胞凋亡減少，則出現(xiàn)前列腺增生。

（一）臨床表現(xiàn)

1．癥狀

（1）尿頻：為早期癥狀，先為夜尿次數(shù)增加，每次尿量不多，隨之白天也出現(xiàn)尿頻。如伴有膀胱結(jié)石或感染，尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。

（2）排尿困難：排尿起始延緩，時間延長，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無力。如梗阻進一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。在憋氣太長而須深呼吸時，隨著腹壓降低，出現(xiàn)尿流中斷及尿后滴瀝。

（3）尿潴留：嚴(yán)重梗阻者膀胱殘余尿增多，導(dǎo)致膀胱無力，發(fā)生尿潴留或充溢性失禁。

2．直腸指診　為簡單而重要的診斷方法，應(yīng)在膀胱排空后進行。前列腺增生時腺體可在長度或?qū)挾壬显龃?，或二者均有增大，表面光滑，邊緣清楚，質(zhì)地為中等硬度而有彈性，中央溝變淺或消失。分度標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ度。腺體大小達(dá)正常2倍，估重為20～25g。②Ⅱ度。腺體為正常2～3倍，中央溝可能消失，估重為25～50g。③Ⅲ度。腺體為正常3～4倍，指診剛能觸及前列腺底部，中央溝消失，估重為50～75g。④Ⅳ度。腺體超過正常4倍，指診已不能觸及腺體底部，一側(cè)或兩側(cè)側(cè)溝消失，估重為75g以上。

3．輔助檢查　超聲波檢查可觀察前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測定體積和重量，早期發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌。殘余尿測定若殘余尿量達(dá)50～60ml即提示膀胱逼尿肌已處于早期失代償階段。尿流動力學(xué)檢查可較完整地對排尿功能作出客觀評價（最大尿流率15ml／s即屬正常）。泌尿系造影可見兩側(cè)輸尿管口間距增大，輸尿管下段呈鉤形彎曲。前列腺增大不明顯或有肉眼血尿時，膀胱鏡檢查甚為必要。

4．并發(fā)癥?、夔R下或肉眼血尿；②泌尿系感染；③膀胱結(jié)石；④腎功能損害；⑤其他，如腹部腫塊、疝、痔和脫肛等。

（二）治療原則

1．非手術(shù)治療

（1）藥物治療：包括α受體阻滯藥，如酚妥拉明、激素、降膽固醇藥物以及植物藥物等。

（2）其他療法：如激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術(shù)、前列腺尿道支架等。

2．手術(shù)治療　手術(shù)是治療前列腺增生的重要方法。適應(yīng)證為：有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60ml以上；不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重；已引起上尿路梗阻及腎功能損害；多次發(fā)作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并發(fā)膀胱結(jié)石。手術(shù)方法包括：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，恥骨后前列腺切除術(shù)，經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP），以及近年來開展的前列腺綠激光氣化術(shù)、前列腺2微米氣化術(shù)等。

3．其他治療　冷凍治療、微波治療等。

【病種環(huán)節(jié)護理及特色】

（一）預(yù)見性護理

1．評估病史資料

（1）患者一般情況：包括年齡、體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、入院方式、行動能力、健康史、精神狀態(tài)等。

（2）患者下尿路梗阻癥狀：包括尿頻、尿急、排尿困難的程度如何，是否有尿潴留病史，是否已影響到患者的生活質(zhì)量。

（3）患者是否存在伴隨癥狀：血尿、腎功能損害、腎積水、貧血、膀胱結(jié)石、腹部腫塊、泌尿系感染等伴隨癥狀。

2．判斷危險因素

（1）有尿潴留的危險。

（2）有血尿的危險。

（3）有泌尿系感染等伴隨癥狀的危險。

（4）有意外事件發(fā)生的危險。

3．預(yù)見性護理措施

（1）給予患者心理安慰和支持，消除害怕和焦慮，使患者情緒穩(wěn)定，提高治療配合的信心，使患者樂觀地對待疾病和人生。同時要注意社會、家庭對患者的支持，防止意外發(fā)生。

（2）及時解決患者各種不適癥狀，防止尿潴留、血尿的發(fā)生。

（3）前列腺增生患者均為老年人，注意加強生活護理，協(xié)助生活照料，防各種意外發(fā)生。

（二）時機護理

1．術(shù)前護理措施

（1）按泌尿外科一般護理及全麻手術(shù)前護理常規(guī)護理。

（2）手術(shù)前1周停止使用血管擴張藥物，以防加重術(shù)前、術(shù)后出血。

（3）急性尿潴留患者術(shù)前可先行恥骨上膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿管，以暫時解決排尿困難。有留置導(dǎo)尿管者，每周沖洗膀胱2次。

（4）充分與患者交談，交代手術(shù)注意事項，教會患者全麻術(shù)后排痰及翻身的方法，告訴患者術(shù)后所留置的管道及各管道所起的作用，以取得患者的全面配合。

2．術(shù)后護理措施

（1）常規(guī)護理：按泌尿外科一般護理及全麻手術(shù)后護理常規(guī)護理。

（2）病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征變化和排尿情況。

（3）持續(xù)膀胱沖洗：無論行何種手術(shù)方式，術(shù)后均需留置三腔氣囊導(dǎo)尿管進行持續(xù)膀胱沖洗1周（圖4-2）。沖洗過程中，應(yīng)注意沖洗液的顏色和流速，如沖洗速度快，引流液顏色較深時，說明出血較多。據(jù)文獻(xiàn)報道，此時可用冰鹽水或鹽水麻黃堿溶液進行沖洗，以減少出血。如上述處理無效，繼續(xù)嚴(yán)重出血時，應(yīng)考慮手術(shù)止血，以防止出血性休克的發(fā)生。

（4）導(dǎo)管護理：術(shù)后有效固定或牽拉氣囊尿管，防止患者坐起或肢體活動時氣囊移位失去壓迫膀胱頸口作用，導(dǎo)致出血。行開放手術(shù)的患者，多留置引流管，注意導(dǎo)管護理。如恥骨后引流管術(shù)后3～4d待引流液很少時拔出。導(dǎo)尿管拔出時間：恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7d拔出，恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9d拔出，TURP術(shù)后3～5d尿液顏色清澈即可拔出，膀胱造瘺術(shù)后10～14d排尿通暢時拔出。

（5）觀察膀胱痙攣和疼痛：相當(dāng)一部分患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣和疼痛，劇烈的疼痛可引起患者血壓升高，誘發(fā)心臟病，膀胱頻繁痙攣可進一步加重血尿，故應(yīng)給予足夠的重視。處理原則為解痙鎮(zhèn)痛，口服優(yōu)必達(dá)、哈樂等藥物，以緩解痙攣，減輕疼痛。

（6）基礎(chǔ)護理：前列腺增生系老年男性常見病，要注意基礎(chǔ)護理以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生?；颊吲P床期間，應(yīng)協(xié)助其保持床單位整潔和臥位舒適，防止皮膚發(fā)生壓瘡。做好晨晚間護理、口腔護理、霧化吸入，均為2／d，會陰沖洗1／d，以防各種并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者進行雙下肢活動，防止下肢靜脈血栓形成。

（7）飲食護理：預(yù)防術(shù)后便秘。患者術(shù)后腸功能恢復(fù)后，可開始進食。飲食應(yīng)以柔軟、易消化、富含纖維素為主，因術(shù)后患者可因便秘，排便時用力過猛出現(xiàn)心血管意外，也可因硬糞塊刺激前列腺部誘發(fā)大出血。可在患者進食的同時給予口服緩瀉藥。

（三）特色護理

1．觀察TURP綜合征　經(jīng)尿道切除前列腺的患者，可因術(shù)中前列腺包膜穿孔，術(shù)后沖洗鹽水穿過包膜被大量吸收而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，稱為TURP綜合征。其主要表現(xiàn)為：腹部膨滿，沖洗液入量大于出量，血壓升高，患者煩躁不安、惡心、嘔吐，甚至譫語等，這是由于大量鹽水吸收入血，引起水、電解質(zhì)代謝紊亂及腦水腫所致。應(yīng)認(rèn)真觀察病情，準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。一般處理原則為保持尿管沖洗通暢，同時給予呋塞米或20%甘露醇溶液快速靜脈滴入，多可緩解癥狀，消除腦水腫。

2．預(yù)防尿失禁　患者于術(shù)后1周左右拔除氣囊導(dǎo)尿管后，可出現(xiàn)暫時的尿失禁，一般多在2周左右自愈。為預(yù)防長期尿失禁，患者應(yīng)在護士的指導(dǎo)下進行提肛訓(xùn)練，每日進行200～300次，以增加膀胱頸部外括約肌的強度，預(yù)防尿失禁。據(jù)庫紅安研究報道，提肛訓(xùn)練對前列腺手術(shù)后老年患者尿失禁的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。

（四）健康教育

1．注意觀察排尿改善情況。告訴患者暫時的尿失禁和排尿不暢可繼續(xù)觀察，并可通過提肛訓(xùn)練進行改善。半年內(nèi)如陰囊水腫、炎癥消失，膀胱頸部外括約肌功能加強后，癥狀可得到明顯改善。

2．飲食以清淡、多纖維、高營養(yǎng)、無刺激性、易消化為原則，多飲水，防止因便秘誘發(fā)意外。忌食辛辣、刺激食物，多吃蔬菜水果，忌煙酒，以減少前列腺充血的機會。

3．短時間的輕度血尿可通過多飲水、解痙、消炎等對癥處理，如出血嚴(yán)重需到醫(yī)院就診。4．術(shù)后應(yīng)避免重體力勞動，避免久坐硬凳子、騎自行車等騎跨動作，保持會陰部清潔。

圖4-2　膀胱沖洗

5．注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進行戶外活動和鍛煉，以利增強機體抵抗力，以利康復(fù)。

6．前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后、經(jīng)膀胱切除術(shù)后2個月后，原則上可恢復(fù)性生活。

7．定期復(fù)查。尿液檢查、尿流率及殘余尿量。