【病種簡介】　甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism），簡稱甲減，是由多種原因引起的低甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的全身性低代謝綜合征。其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏膜水腫。根據(jù)起病年齡不同分為3類：呆小病又稱克丁?。üδ軠p退于胎兒或新生兒期）；幼年型甲減（起病于青春期或發(fā)育前兒童及青春期發(fā)病者）；成年型甲減（起病于成年者）。主要病因有：①先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全或甲狀腺激素的合成障礙。②長期缺碘，使甲狀腺激素的生成減少。③甲狀腺手術(shù)時(shí)，甲狀腺全部切除或切除的甲狀腺組織過多。④垂體或下丘腦疾病導(dǎo)致TSH（促甲狀腺素）不足而激發(fā)引起甲狀腺功能減退。⑤放射性碘治療，碘用量過大，使甲狀腺組織破壞過多。

（一）臨床表現(xiàn)

1．早期癥狀　出汗減少、不耐寒、動(dòng)作緩慢、精神委靡、疲乏、嗜睡、食欲缺乏、體重增加。

2．黏液性水腫面容　面部表情淡漠，面色蒼白、貧血、黃色。

3．各系統(tǒng)表現(xiàn)　①精神神經(jīng)系統(tǒng)。記憶力、注意力、理解力、計(jì)算力減退，反應(yīng)遲鈍，精神抑郁、幻想、昏睡、驚厥。②肌肉關(guān)節(jié)。主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，偶見重癥肌無力。③心血管系統(tǒng)。心動(dòng)過緩、心音低弱、心排量減弱。④消化系統(tǒng)。厭食、腹脹、便秘，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)。性欲減退，男性出現(xiàn)陽萎，女性月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長及不育癥。

4．甲狀腺功能檢查　血清TSH（促甲狀腺素）＞5．0mU／L要考慮原發(fā)可能。但單憑1次的血清TSH測(cè)定不能診斷甲減，必要時(shí)加做FT3、FT4等指標(biāo)。FT4降低是原發(fā)性甲減診斷的主要指標(biāo)。如血清TSH增高、FT4減低考慮垂體性或下丘腦性甲減。早期輕型甲減多不典型，需與貧血、特發(fā)性水腫、腎病綜合征、腎炎及冠心病鑒別。

5．常見并發(fā)癥?、兖ひ盒运[昏迷：多見于年老、長期未獲治療者，大多在冬季寒冷時(shí)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為嗜睡、低溫、心動(dòng)過緩、血壓下降、反射減弱或消失。②甲減性心臟?。盒陌e液、心肌肥大、心動(dòng)過緩、心音低鈍、心排血量減低。

（二）治療原則

1．一般治療和對(duì)癥治療　保持生活規(guī)律，注意休息，避免過重體力勞動(dòng)，有貧血者補(bǔ)充鐵劑、葉酸，胃酸不足者補(bǔ)充稀鹽酸。

2．補(bǔ)充替代治療　臨床型甲減必須用TH（甲狀腺激素）補(bǔ)充替代治療，建立個(gè)體化的維持治療量，一般不需頻繁調(diào)整劑量。

（1）左甲狀腺素（L-T4）：為首選藥，口服，其作用時(shí)間長，進(jìn)入體內(nèi)逐步平穩(wěn)地轉(zhuǎn)化成T3發(fā)揮作用。治療時(shí)用最小劑量糾正甲減而不產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，但體內(nèi)T4轉(zhuǎn)化成T3有障礙的患者不宜應(yīng)用。

（2）賽羅寧（L-T3）：其作用快，持續(xù)時(shí)間短，最適用于黏液性水腫昏迷的搶救。

3．對(duì)癥治療　有貧血者補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸。

【病種環(huán)節(jié)護(hù)理及特色】

（一）預(yù)見性護(hù)理

1．評(píng)估病史資料

（1）病因：患者有無先天性甲狀腺發(fā)育障礙、遺傳性甲狀腺腫大、腦垂體衰竭、甲狀腺次全切除手術(shù)、放射性碘治療、疾病破壞。

（2）主要臨床表現(xiàn)：患者有無怕冷、皮膚干燥和毛發(fā)稀少、記憶力減退、聲音嘶啞、體重增加、食欲缺乏、便秘，兒童發(fā)育遲緩，青少年青春期延遲。

（3）精神情感狀況：乏力和精神不振。

（4）查體：皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)稀疏、容易脫落，水腫。

（5）輔助檢查：甲狀腺功能測(cè)定，心電圖，化驗(yàn)檢查營養(yǎng)、血常規(guī)。

2．判斷危險(xiǎn)因素

（1）有黏膜性水腫昏迷的危險(xiǎn)。

（2）有低血糖昏迷的危險(xiǎn)。

3．提出預(yù)見性護(hù)理措施

（1）密切觀察病情：有無嚴(yán)重黏膜水腫、血壓下降、嗜睡、呼吸減慢、四肢肌肉松弛、體溫過低（＜35℃）等臨床表現(xiàn)。

（2）密切監(jiān)測(cè)血糖變化：觀察有無出汗、手抖、心慌、心悸、饑餓感、四肢冷汗、發(fā)涼、顫抖等。

（二）時(shí)機(jī)護(hù)理

黏液性水腫昏迷的護(hù)理

（1）立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑立即靜脈補(bǔ)充TH（L-T3或L-T4），患者清醒后改為口服維持治療。

（2）給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。

（3）持續(xù)靜滴氫化可的松200～300mg／d，待患者清醒后逐漸減量。

（4）監(jiān)測(cè)生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?，記?4h出入量。

（5）保溫，患者基礎(chǔ)代謝率降低，加蓋棉被，注意保暖。

（6）加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的緊張、恐懼等心理活動(dòng)。

（三）特色護(hù)理

激素替代治療護(hù)理。

1．用藥指導(dǎo)　起始劑量為甲狀腺片20mg／d或左甲狀腺素25mg／d，以后每1～2周增加1次劑量直至維持劑量，一般患者的維持劑量為甲狀腺片40～80mg／d（左甲狀腺素50～150mg／d）。達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4和TSH恢復(fù)正常。

2．配合治療　需要終身替代治療者，要堅(jiān)持按時(shí)服藥，不可任意減量或增量。否則可能導(dǎo)致心血管疾病，如心肌缺血、梗死或充血性心力衰竭。

3．自我監(jiān)測(cè)　如服用甲狀腺素過量，出現(xiàn)多食消瘦、脈搏＞100／min、心律失常、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動(dòng)等情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。如出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速、體溫＜35℃，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（四）健康教育

1．避免誘因。告知患者發(fā)病的原因及注意事項(xiàng)，如地方性缺碘者可采用碘化鹽，藥物引起者應(yīng)調(diào)整劑量或停藥。

2．預(yù)防感染。注意個(gè)人衛(wèi)生；冬季注意保暖，避免四肢暴露于冷空氣中；采用均衡飲食，攝取足夠營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；避免出入公眾場(chǎng)所及與感冒患者接觸；避免皮膚破損。

3．用藥指導(dǎo)。告知患者終身服藥的必要性，及任意停藥的危險(xiǎn)性。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉藥物，防止加重病情。

4．日常生活。勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動(dòng)，保持心情愉快，鼓勵(lì)建立支持系統(tǒng)，減輕對(duì)患病的壓力。

5．定期復(fù)查。教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我觀察，發(fā)現(xiàn)特殊情況，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

6．對(duì)水腫明顯的患者解除皮膚壓力，減少刺激，避免感染。