（一）鮮紅斑痣

【常用激光醫(yī)療設備】

1．Nd∶YAG激光　輸出功率1～5W。

2．Ar＋激光　輸出功率1～5W。

3．銅蒸氣激光　輸出功率0．5～5W。

【適應證】

各型鮮紅斑痣。

【禁忌證】

1．治療區(qū)域有繼發(fā)感染者。

2．嚴重心肺功能障礙者。

【操作方法及程序】

1．治療區(qū)準備　根據(jù)病變大小和部位，選取平面；有毛發(fā)遮蓋處需剃除干凈；病變周圍非治療區(qū)特別是鼻唇溝及肌肉交叉薄弱處，應嚴格保護。

2．光敏劑給藥

（1）皮試：以注射用水或生理鹽水將光敏劑稀釋至0．01mg／ml，皮下注射0．1ml，注射區(qū)避強光，20min后觀察注射區(qū)皮膚反應，陰性者方可用藥。

（2）光敏劑給藥方式：①靜脈注射：以光敏劑原液在避強光條件下直接靜脈推注，推畢應再推入數(shù)毫升生理鹽水。②靜脈輸液：先以生理鹽水250ml建立靜脈通道，再加入光敏劑以每分鐘60滴的速度輸入。輸液瓶及滴管用黑紙包裹，嚴格避光。輸液過程中加強巡視，防止液體外滲。

（3）光敏劑劑量：HpD或PSD-007為3．5～5．0mg／kg；HMME為4．5～7．0mg／kg。

3．激光照射方法　在光敏劑給藥同時給予激光照射。光纖輸出，垂直照射。照光過程中應注意調(diào)整照射角度。照光前后及照光過程中需用功率計監(jiān)測輸出功率變化。

4．激光劑量

（1）激光功率密度：50～120mW／cm2，一般對于10歲以下的兒童患者，功率密度為80mW／cm2，10歲以上及成人患者，功率密度為100mW／cm2。

（2）照射時間：20～60min，首次治療時間為30～40min，之后可根據(jù)治療反應進行調(diào)整。

（3）能量密度：80～420J／cm2。

【療效評定標準】

1．Ⅰ級　病變色全部消退，呈正常皮膚顏色。

2．Ⅱ級　病變色大部消退，增厚部變平。

3．Ⅲ級　病變色明顯消退，增厚部明顯變薄。

4．Ⅳ級　病變色略減退，增厚部略變薄。

5．Ⅴ級　無改變。

【注意事項】

1．特異性藥物反應　少數(shù)患者在給藥后幾分鐘，可出現(xiàn)胸悶、心悸或腹痛。此時可適當給氧并注意血壓等生命體征的變化，上述癥狀可自行緩解或消失，不必特殊處理。

2．避光　光敏劑給藥后應避免日光或強燈光照射全身皮膚，HpD避光期為1個月，HMME避光期為5～7d。

3．水腫　照光后1h治療區(qū)皮膚開始出現(xiàn)水腫反應，一般持續(xù)3～5d。水腫后期可出現(xiàn)少量滲出，建議用含0．25%氯霉素眼液的無菌棉簽清理。

4．結痂　治療后2～4周為結痂期，應注意避免外力觸碰痂面。鼻唇溝、口角處結痂者應盡量減少該處的肌肉運動。

5．光毒性皮炎的處理

（1）輕度光毒性皮炎一般無需處理，可向患者及家屬解釋清楚，以消除顧慮。只要重視避光，短期內(nèi)即可消退。

（2）中重度光毒性皮炎：可口服糖皮質(zhì)激素或抗變態(tài)反應類藥物。如出現(xiàn)水皰、糜爛等，應做對癥處理。

（二）光動力療法治療尖銳濕疣

【常用激光醫(yī)療設備】

1．半導體激光　輸出功率1～5W。

2．He-Ne激光　輸出功率0．5～3W。

【適應證】

單個疣體直徑＜0．5cm，分布于外生殖器、尿道口的尖銳濕疣。

【禁忌證】

已知患有皮膚光過敏癥、卟啉癥的患者；已知對卟啉類藥物及其化學結構類似藥物有過敏史者；瘢痕體質(zhì)者等。

【操作方法及程序】

1．光敏劑為δ-氨基酮戊酸（ALA）。

2．治療區(qū)域皮膚常規(guī)消毒。

3．將濃度為10%～20%的ALA霜劑涂附于疣體上，并在尿道口外用塑料薄膜封包。持續(xù)敷藥于患處不少于3h。整個敷藥過程患部避光。

4．激光照射能量為100～150J／cm2，每個靶部位光斑直徑為10mm，光纖頭距離皮損約10mm，垂直照射，照射時間30～35min，對于較大或多發(fā)皮損進行分次照射。治療后1周復查，若皮損未消退則再次治療，若皮損消退則每個月復查1次直至治療后6個月。

【療效評定標準】

1．治愈　1～4個療程治療后，隨訪3個月內(nèi)皮損未復發(fā)。

2．未愈　1～4個療程治療后，隨訪3個月內(nèi)皮損復發(fā)。

3．復發(fā)　治愈疣體處又有新生疣體出現(xiàn)。

【注意事項】

多數(shù)患者在首次敷藥過程中有輕微的刺痛感覺，很快緩解，再次上藥時無不適感。治療后局部輕至中度紅腫，在1～3d內(nèi)自行消退，無需處理。

（三）銀屑病

【常用激光醫(yī)療設備】

1．半導體激光　輸出功率1～5W。

2．He-Ne激光　輸出功率0．5～3W。

【適應證】

局限性銀屑病。

【禁忌證】

同“光動力療法治療尖銳濕疣”。

【操作方法及程序】

光敏劑為δ-氨基酮戊酸（ALA）。20%的ALA涂于皮損后封包4h，用激光局部照射，功率密度為30mW／cm2，治療劑量2～16J／cm2，每周3次，共照射12次。

【注意事項】

治療時有輕微的灼傷感，但在停止照光后很快消失。疼痛是最常見的不良反應，一般發(fā)生于光照早期，持續(xù)時間較短并逐漸減輕，絕大多數(shù)患者能夠耐受。局部燒灼感、刺癢感也常見于PDT照光后，一般持續(xù)數(shù)小時。此外局部還可能出現(xiàn)紅斑、水腫。局部的光敏性會持續(xù)數(shù)小時，應注意避光。偶見炎癥后有色素沉著或色素減退。

（四）脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）

【常用激光醫(yī)療設備】

689nm半導體激光　功率密度600mW／cm2，能量密度50J／cm2。

【適應證】

繼發(fā)于年齡相關性黃斑變性、病理性近視或可疑眼組織胞漿菌病綜合征等，形成以典型性為主型中心凹下脈絡膜新生血管的患者。目前臨床還應用于其他疾?。褐行男詽B出性視網(wǎng)膜脈絡膜炎、慢性中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變、毛細血管瘤、血管條紋征、特發(fā)性息肉性脈絡膜血管病變、Bests卵黃樣營養(yǎng)不良、眼底黃色斑點癥、具有CNV的脈絡膜瘤、炎癥性CNV、視網(wǎng)膜毛細血管擴張、黃斑部脈絡膜血管瘤等。

【禁忌證】

卟啉癥患者，嚴重肝損害患者及已知對維替泊芬制劑中任何成分過敏者。

【操作方法及程序】

1．根據(jù)患者的體表面積，按6mg／m2體表面積計算所需光敏劑維替泊芬劑量，溶解于5%的葡萄糖溶液中，配成30ml溶液。以每分鐘3ml的速度在10min內(nèi)靜脈勻速輸注。

2．靜脈給藥后5min，用波長689nm半導體激光，以600mW／cm2功率密度，50J／cm2能量密度照射病灶50～100s。照射光斑直徑為整個病灶最大線性距離增加1　000μm，使得病變周圍有一500μm邊界，以保證治療光斑可以完全覆蓋病變區(qū)和允許患者眼球的輕微轉(zhuǎn)動，同時治療光斑應在距視盤邊緣至少200μm以上。

3．治療后至少每3個月隨訪1次，接受視力檢查、熒光血管造影、吲哚青綠血管造影檢查和眼底照相和（或）OCT檢查等，以決定是否需要再次治療，直到出現(xiàn)下列情況時停止治療：

（1）無滲漏：熒光素血管造影中CNV不再滲漏（與染色鑒別）。

（2）病情穩(wěn)定：隨訪3個月或與3個月前的病變比較。

（3）視力不變或提高。

（4）活組織顯微鏡檢查無出血、滲出。

（5）病變變平呈瘢痕樣。

（6）極少或無視網(wǎng)膜下液（用OCT探測中心凹部的視網(wǎng)膜下液）。

（7）極少或無熒光滲漏。

（8）無熒光滲漏進展（無超越原治療區(qū)域邊界的熒光素滲漏）。

（9）瘢痕：病灶平坦并出現(xiàn)瘢痕樣表現(xiàn)。

（10）治療失敗：當病灶極大并且視力差，預計光動力治療不會取得效果時，停止治療。

【注意事項】

1．治療后48h內(nèi)，避免皮膚或眼部直接暴露于陽光或強的室內(nèi)光源。

2．1周內(nèi)佩戴深色太陽鏡。