Starr近年來介紹經(jīng)皮的髖臼骨折的內(nèi)固定方法，體現(xiàn)了微創(chuàng)的外科技術(shù)。經(jīng)皮的螺釘固定技術(shù)曾廣泛地在骨科領(lǐng)域中應(yīng)用，如樞椎的齒突骨折（圖5-1）、經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)的螺釘固定等（圖5-2），此固定技術(shù)得到了骨折的穩(wěn)定固定、有限地剝離軟組織、減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生率。文獻報道的第一個病例是在1994年12月，此技術(shù)在早期是應(yīng)用在無移位或輕度移位的髖臼骨折，維持骨折的對位。對有移位的骨折，經(jīng)皮固定的關(guān)鍵是骨折是否能被確切地復(fù)位，有的病例可通過髖關(guān)節(jié)簡單的內(nèi)或外旋的方法，有時可得到良好的復(fù)位。如在橫行的髖臼骨折，一般是在麻醉下進行，給予髖關(guān)節(jié)外展縱向或經(jīng)粗隆牽引并內(nèi)旋或外旋，很多情況下可使骨折復(fù)位有所改善，然后可用經(jīng)皮的夾固定。放置復(fù)位夾必須屈曲髖關(guān)節(jié)以松弛髂腰肌，在透視監(jiān)測下進行，一側(cè)放在真骨盆的內(nèi)側(cè)，經(jīng)外展肌刺刀樣小切口，放置復(fù)位夾的外側(cè)尖齒。復(fù)位后需通過輔助的器械插入導(dǎo)針，用螺釘固定（圖5-3）。

圖5-1　樞椎齒突骨折經(jīng)皮螺釘固定

圖5-2　經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)的螺釘固定

髖臼骨折經(jīng)皮螺釘固定，對年輕患者要求解剖復(fù)位，僅適合于簡單的骨折類型，如果超過兩個移位的骨折塊，常難以復(fù)位。對老年人或患有內(nèi)科疾病的患者，解剖復(fù)位并不重要，而是要求得到穩(wěn)定的固定而沒有更多的并發(fā)癥，也并不影響晚期的全髖置換手術(shù)。在60歲以上的老人，如粉碎性骨折或骨的質(zhì)量差，更易接受不完善的復(fù)位，并不適宜大的切開復(fù)位和固定，考慮全髖置換手術(shù)更好。在有髖臼骨折并有股骨頭損傷時，即使能得到完善的復(fù)位和內(nèi)固定，仍不能防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，早期仍可考慮經(jīng)皮的髖臼骨折固定，通過較好的軟組織條件，更易于晚期行全髖置換術(shù)。根據(jù)骨折部位和類型的不同，來選擇螺釘。前柱骨折可順行或逆行插入，在插入導(dǎo)針和螺釘時勿損傷神經(jīng)血管束、男性的精索和女性的圓韌帶，并在穿針時注意也勿穿入髖臼內(nèi)，在操作過程中必

圖5-3A　經(jīng)皮放置的球端復(fù)位鉗

圖5-3B　經(jīng)皮復(fù)位骨折

須在透視監(jiān)測下進行（圖5-4）。后柱的螺釘固定，也可順行或經(jīng)過坐骨的逆行固定，在后側(cè)有重要的結(jié)構(gòu)，常可通過髂骨的斜位顯示坐骨和髖臼，導(dǎo)針穿入切勿進入髖臼和穿出坐骨的背側(cè)以防損傷后側(cè)的結(jié)構(gòu)。前后位的X線片確認未穿出坐骨的內(nèi)、外側(cè)皮質(zhì)，導(dǎo)針進入髖臼的上方（圖5－5）。有學(xué)者設(shè)計了一種具有特殊奇妙的螺釘（Magic螺釘），從髖臼上區(qū)域入口，向后穿入四邊體。此可用于老年人，具有髖關(guān)節(jié)中心型脫位，股骨頭向髖臼內(nèi)側(cè)移位的病例（圖5-6）。

圖5-3C　經(jīng)皮復(fù)位骨折示意圖

圖5-4A　前柱骨折順行插入導(dǎo)針示意圖

圖5-3D　復(fù)位后插入導(dǎo)針

圖5-3E　螺釘固定

圖5-4B　前柱骨折逆行插入導(dǎo)針示意圖

圖5-4C　前柱骨折在透視監(jiān)視下插入導(dǎo)針

圖5-5A　后柱骨折插入導(dǎo)針示意圖

圖5-5B　后柱骨折插入導(dǎo)針時注意勿損傷神經(jīng)血管

圖5-5C　后柱骨折X線監(jiān)視下插入導(dǎo)針，導(dǎo)針進入髖臼的上方，沿導(dǎo)針擰入螺釘

圖5-6A Magic螺釘進針示意圖

圖5-6B、C　前后位及髂骨斜位片顯示股骨頭向髖臼內(nèi)側(cè)移位

圖5-6D、E　閉孔斜位片及CT三維重建顯示股骨頭向髖臼內(nèi)側(cè)移位

圖5-6F～J X線監(jiān)視下插入導(dǎo)針，螺釘固定

該方法的優(yōu)點是損傷?。ㄆ骄а浚?00ml）、固定尚可靠、手術(shù)操作簡單。缺點是需要反復(fù)的X線透視和一定的手術(shù)技巧，適應(yīng)證較窄。這種方法不失為髖臼骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的有益嘗試。