人工髖關(guān)節(jié)脫位的治療
對于人工關(guān)節(jié)脫位的治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是通過閉合復位,然后通過石膏和支具固定,待關(guān)節(jié)周圍軟組織修復后,使髖關(guān)節(jié)重新獲得穩(wěn)定。對于早期髖關(guān)節(jié)脫位,通??尚蟹鞘中g(shù)治療,但對晚期髖關(guān)節(jié)脫位由于軟組織已經(jīng)得到修復,而再次修復需要的時間也較長。一般情況下應(yīng)該固定3~6周。應(yīng)根據(jù)髖關(guān)節(jié)脫位的方式不同,采用不同的外展位石膏固定。如在屈髖后脫位時,采用伸直外展位石膏固定。在內(nèi)收外旋位前脫位時,可采用屈髖外展內(nèi)旋位石膏固定。石膏固定無效或反復脫位的患者,應(yīng)考慮手術(shù)去除脫位的因素。一般情況下不主張采用牽引的方法,因為牽引會使肌肉等軟組織張力下降,導致關(guān)節(jié)更加不穩(wěn)定。
手術(shù)治療的目的是清除導致關(guān)節(jié)脫位的各種因素,使關(guān)節(jié)重新獲得穩(wěn)定,主要包括調(diào)整髖臼或股骨假體的位置,清除髖關(guān)節(jié)周圍多余的骨質(zhì),調(diào)整關(guān)節(jié)周圍軟組織的張力,必要時需采用一些特殊的限制性穩(wěn)定裝置。
手術(shù)治療首先是要調(diào)整髖臼假體或股骨假體的位置,恢復假體股骨頭髖臼間的對合匹配關(guān)系。一般情況下,髖臼假體應(yīng)放置在外傾35°~45°,前傾10°~20°。為了保證髖臼假體位置的良好。在放置假體時可以將放置髖臼假體分為兩個步驟,先將假體放置在外傾40°位,然后再將假體向前推15°,則能保證髖臼假體位置的正確。而股骨假體的放置應(yīng)將假體橫徑的長軸放置在與股骨頸長軸相吻合的位置。如果要調(diào)整股骨前傾角,則使股骨假體橫徑長軸外側(cè)靠向大粗隆頂點。若要確定髖臼前傾的度數(shù),可以將髖關(guān)節(jié)輕度屈曲,使股骨頭與髖臼周邊等寬,此時髖關(guān)節(jié)屈曲的角度即髖臼的前傾角。通過股骨頭和髖臼間的對合關(guān)系判斷髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。通過屈髖可了解髖關(guān)節(jié)后方的穩(wěn)定性,伸髖和伸直外旋股骨觀察髖關(guān)節(jié)前方的穩(wěn)定性。由于假體的位置非常重要,假體試模的應(yīng)用就非常重要,但在假體的安放過程中,在不得已的情況下,可以按需要放置假體的位置,目的就是要獲得髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。通過手術(shù)清除髖臼周圍增生的骨贅,特別要觀察髖關(guān)節(jié)在各個方向活動時是否與假體發(fā)生碰撞,從而使假體脫位。通過手術(shù)調(diào)整軟組織的張力,可通過提高股骨假體的位置,使髖關(guān)節(jié)的軟組織張力提高;或采用不同偏心距的假體,提高軟組織的張力而又不增加肢體的長度。通過股骨頭的高低只能對髖關(guān)節(jié)張力進行微調(diào)。必要時還可通過大粗隆截骨來調(diào)整髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的張力以提高髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。若上述各種方法均已采用,并確定假體位置良好的情況下,可以采用一些特定的假體,或穩(wěn)定裝置來獲得假體的穩(wěn)定性。主要有限制性髖臼假體、大直徑股骨假體及雙動股骨假體。
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