髖關(guān)節(jié)脫位后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的原因，按一般規(guī)律而言，后脫位＞前脫位，并發(fā)骨折者＞單純脫位，超過12h復(fù)位＞傷后及時(shí)復(fù)位。

（一）病理學(xué)改變

關(guān)節(jié)軟骨退變的主要病理變化表現(xiàn)在3個(gè)方面。

1.關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變，失去原有的光澤和彈性，逐漸變薄、變硬，退變的軟骨可脫落至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，成為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

2.關(guān)節(jié)周緣發(fā)生骨與軟骨的代償性增生，表現(xiàn)為骨贅形成；軟骨下骨質(zhì)，包括股骨頭及髖臼骨松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)囊性變。

3.關(guān)節(jié)滑膜呈現(xiàn)水腫、滲液和肥厚。

（二）發(fā)生機(jī)制

發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變通常與下列因素有關(guān)。

1.損傷暴力與關(guān)節(jié)軟骨退變　單純的髖關(guān)節(jié)脫位后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可以說其根本原因是與損傷暴力直接相關(guān)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)脫位時(shí)，由于股骨頭與髖臼關(guān)節(jié)軟骨面的撞擊和脫位時(shí)軟骨面間受到的剪切暴力，因此，軟骨面受到磨損性損傷。過高壓應(yīng)力的撞擊性損傷使軟骨纖維拱形結(jié)構(gòu)破壞，即纖維拱形結(jié)構(gòu)和膠原纖維的斷裂，繼而導(dǎo)致間質(zhì)的退變。脫位時(shí)關(guān)節(jié)軟骨面間的相互磨損，可使軟骨表面的薄殼結(jié)構(gòu)損傷，薄殼結(jié)構(gòu)類似硬韌耐磨的皮膚，但當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨損傷時(shí)，即便僅是超微結(jié)構(gòu)的損傷，也會(huì)導(dǎo)致軟骨滲透性增加，液體流動(dòng)阻力減小，液體從軟骨面流失，從而增加了關(guān)節(jié)兩端面的接觸，從而加深磨損，加劇軟骨損傷。此外，在載荷作用下，軟骨面反復(fù)變形，即使是小于材料的極限強(qiáng)度，由于反復(fù)作用，也容易造成軟骨基質(zhì)中的拱形結(jié)構(gòu)斷裂，以及蛋白多糖分布的變化，局部由于高壓應(yīng)力作用的結(jié)果而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損傷。由于軟骨沒有軟骨膜，并且其再生能力很差，僅在周邊滑膜附著處可能有一些再生，因此軟骨中央部位即使是表淺損傷也可能不能修復(fù)。如果損傷僅局限于關(guān)節(jié)軟骨本身，并沒有穿透軟骨下骨質(zhì)，則僅僅能刺激相鄰的軟骨細(xì)胞發(fā)生輕度反應(yīng)。很少見到透明軟骨及軟骨下骨修復(fù)到完全正常狀態(tài)（圖13-19）。

2.股骨頭壞死　股骨頭缺血壞死是髖部骨折脫位的常見并發(fā)癥，由于關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，在發(fā)生骨壞死的早期，軟骨不應(yīng)有退變現(xiàn)象。在骨壞死患者中由于軟骨下骨板變薄，使拱體兩側(cè)負(fù)荷變小，弧形頂端承受壓力加大，使拱形結(jié)構(gòu)變平。骨小梁垂直部分呈柱狀排列，使其受到壓力及扭曲力均加大。因此骨內(nèi)的力學(xué)環(huán)境發(fā)生異常變化，容易出現(xiàn)骨折塌陷。晚期由于關(guān)節(jié)面由輕度不吻合曲面變成完全不吻合曲面，應(yīng)力的高度集中，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的退變。因而股骨頭缺血壞死的最終后果是發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎（圖13-20）。

3.髖關(guān)節(jié)相適合性不良對(duì)軟骨退變的影響

在髖關(guān)節(jié)損傷后，尤其是髖關(guān)節(jié)中心性脫位后，由于復(fù)位不良，股骨頭與髖臼間對(duì)合關(guān)系的改變，在髖受力的情況下，應(yīng)力不能均勻的分布，應(yīng)力的集中常是該部位的軟骨退變的原因，這種情況常見于非手術(shù)治療之后。關(guān)節(jié)面的對(duì)合關(guān)系可分為完全吻合曲面，輕度不吻合曲面和完全不吻合曲面。在吻合曲面上作用力產(chǎn)生的壓力呈不均勻的分布，位于表面任何點(diǎn)上的壓力多和通過該點(diǎn)的直線與力線下兩者之間的夾角大小有關(guān)。而在與力線一致點(diǎn)上所承受的壓力最大，而且出現(xiàn)最高壓力和平均壓力之間的顯著差別。這種曲面對(duì)傳導(dǎo)載荷不理想，造成某一部位壓力過高，可使軟骨退變（圖13-21）。

4.關(guān)節(jié)面的不平整　骨折復(fù)位的不滿意，失去了關(guān)節(jié)軟骨面的平整性，常見于粉碎性骨折，即使在切開復(fù)位的情況也達(dá)不到正常的解剖復(fù)位。由于關(guān)節(jié)面的受力不均，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的載荷傳導(dǎo)紊亂，某些關(guān)節(jié)面所受到的應(yīng)力集中，在相對(duì)高壓應(yīng)力的情況下，可使該部位的關(guān)節(jié)軟骨退變。由于關(guān)節(jié)軟骨在外傷后，復(fù)位不良，不平整形成的完全不吻合曲面，作用集中于極小的接觸面上形成壓力過高的現(xiàn)象，在髖部損傷，特別在髖臼和股骨頭負(fù)重區(qū)的骨折，?？稍斐纱撕蠊?。

圖13-19　髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
A.左股骨髖關(guān)節(jié)脫位；B.即刻復(fù)位后；C.CT顯示關(guān)節(jié)內(nèi)有小塊游離體，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡取出；D.傷后1年關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)，軟骨下硬化，盂唇骨化增加；E.MRI　1年后頭中部有骨軟骨缺損，髖臼軟骨有變性改變

圖13-20　股骨頭壞死軟骨退變和骨性關(guān)節(jié)炎
A.Ⅱ期股骨頭壞死，關(guān)節(jié)軟骨仍光滑平整；B.Ⅲ期關(guān)節(jié)軟骨有碎裂；C.Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨完全碎裂缺損

圖13-21　股骨頭與髖臼關(guān)系對(duì)合不良引起的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
股骨頭與髖臼關(guān)系對(duì)合不良，股骨頭內(nèi)移，關(guān)節(jié)面不平整引起的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

5.骨折的畸形愈合　股骨的粗隆間骨折雖不涉及關(guān)節(jié)面，但在出現(xiàn)髖內(nèi)翻后，因負(fù)荷力線的改變可導(dǎo)致鄰近關(guān)節(jié)的晚期骨關(guān)節(jié)病。股骨頸骨折復(fù)位，由于股骨頭的旋轉(zhuǎn)也?？梢鹭?fù)荷面積的減小而發(fā)生應(yīng)力升高，可發(fā)生軟骨退變。