如何評估個體心血管事件的危險度
自20世紀末以來,國際上各種心血管疾病控制指南均強調(diào)了危險分層在心血管事件一級預(yù)防中的重要性。危險評估方法作為一種心血管危險初篩工具具有明確的臨床價值,已被廣泛采用,包括Framingham危險評估模型、歐洲SCORE危險評估模型、WHO提出的WHO/ISH風險預(yù)測圖。我國制定的冠心病風險評估量表可能更加適合中國人,主要包括武陽豐等2003年發(fā)表的國人缺血性心血管疾?。╥schemic cardiovascular disease,ICVD)風險評估量表、趙冬等2003年發(fā)表的中國人群心血管病發(fā)病危險預(yù)測模型以及內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會和中華醫(yī)學(xué)會心內(nèi)科分會2008年推出的“know your risk”相對危險評估量表等。與前兩種量表不同的是,“know your risk”相對危險評估量表是根據(jù)6種因素(年齡、性別、血膽固醇水平、血壓、糖尿病和吸煙)查表推算患者與同齡健康個體相比,未來10年心血管疾病相對危險增加的倍數(shù),而不是10年冠心病發(fā)生風險的百分數(shù)。
其中最經(jīng)典的、被廣泛使用的仍是Framingham危險評估模型,包括評估未來10年發(fā)生冠心病或腦卒中風險兩種評分方法,可以在網(wǎng)上免費使用(http:// healthlink. mew. edu/article/923521437. html, www. westernstroke. org/ personal stroke risk1. xls)。Framingham冠心病危險評估納入的危險因素包括收縮壓、總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值、吸煙、糖尿病、心電圖診斷左心室肥厚、早發(fā)冠心病家族史。因Framingham冠心病危險評估表在臨床、尤其是門診應(yīng)用不太方便,這里介紹一種簡易評估方法,即40歲以上男性或50歲以上女性合并下述2項危險因素,50歲以上男性或60歲以上女性合并下述1項危險因素,其10年冠心病風險通常大于10%:吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖(BMI≥28)、早發(fā)冠心病家族史(男性<55歲,女性<65歲)。
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