高鈣血癥與高尿酸血癥
高鈣血癥在MM中的發(fā)病率約為30%,可以是有癥狀的,也可以無(wú)癥狀。尤其在疾病進(jìn)展期(例如初診或是復(fù)發(fā)時(shí))高鈣血癥的發(fā)生率更高。由于高鈣血癥可以影響腎臟功能,所以應(yīng)該在臨床中及早發(fā)現(xiàn),及早處理。當(dāng)骨髓瘤患者出現(xiàn)嘔吐、乏力、意識(shí)模糊、多尿或便秘等癥狀時(shí)應(yīng)考慮是否存在高鈣血癥。高鈣血癥的出現(xiàn)可能提示著高腫瘤負(fù)荷,因此出現(xiàn)該癥時(shí)應(yīng)立刻進(jìn)行治療,且往往需要較大強(qiáng)度的治療。高鈣血癥與以下因素有關(guān):M蛋白與鈣的結(jié)合,使得非離子鈣增加;骨質(zhì)破壞;腎小管對(duì)鈣的外分泌不足等,高鈣血癥在我國(guó)的發(fā)生率低于歐美國(guó)家高鈣血癥的發(fā)生率,在我國(guó)低鈣血癥更為多見,可占到86.4%。
處理原則主要包括以下幾點(diǎn)。
1.水化 注意出入量,尤其在合并腎功能損害的患者。日進(jìn)液2 000~3 000ml;利尿,保持尿量1 500ml/d以上。
2.雙磷酸鹽的使用 如果既往沒有使用雙磷酸鹽,開始雙磷酸鹽的治療。如果已經(jīng)有雙磷酸鹽的治療,可以考慮增加劑量,或者換用雙磷酸鹽的種類。包括唑來(lái)磷酸鹽4mg靜脈5min以上,帕米磷酸鹽90mg輸注2h以上,氯磷酸鹽1 600mg/d,口服。在血鈣下降水平上,唑來(lái)磷酸鹽的效果可能高于帕米磷酸鹽;50%的使用唑來(lái)磷酸的患者在使用之后第4天血鈣正常,而只有33.3%的使用帕米磷酸鹽的患者血鈣正常。在初次使用BPs的患者,推薦唑來(lái)的劑量為4mg,而在難治復(fù)發(fā)的高鈣血癥可以使用8mg。在雙磷酸鹽的使用過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能變化。
3.利尿藥 有助于清除血鈣。
4.靜脈腎上腺糖皮質(zhì)激素 在持續(xù)血鈣增高的患者有助于血鈣的降低。
5.降鈣素 肌注降鈣素對(duì)頑固血鈣增高的患者有效。
多發(fā)性骨髓瘤患者核酸代謝增強(qiáng),血尿酸增高,尤其化療后由于腫瘤細(xì)胞的裂解,血尿酸會(huì)更高,出現(xiàn)高尿酸血癥,嚴(yán)重者可以出現(xiàn)尿路結(jié)石,口服別嘌呤醇300~600mg可以降低血尿酸。
(路 瑾)
免責(zé)聲明:以上內(nèi)容源自網(wǎng)絡(luò),版權(quán)歸原作者所有,如有侵犯您的原創(chuàng)版權(quán)請(qǐng)告知,我們將盡快刪除相關(guān)內(nèi)容。