精神分裂癥（簡稱分裂癥）是一種常見的、病因未明的精神病，多發(fā)病于青壯年，具有突出的思維障礙和情感、感知、認知、行為等多方面的異常，導致精神活動的不協(xié)調(diào)（分裂），一般無意識障礙，病程遷延，呈進行性進展，晚期精神衰退。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可以分為單純型、青春型、緊張型、偏執(zhí)型、其他型等亞型。對非精神科專業(yè)的醫(yī)師，也可以按陽性癥狀群和陰性癥狀群加以區(qū)分。

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早）是本病預后的關(guān)鍵；鞏固治療、維持治療是預防復發(fā)的要素。早期發(fā)現(xiàn)有賴于醫(yī)生對分裂癥診療知識的了解程度和科學普及工作開展的狀況。早期診斷在于對分裂癥診斷標準的掌握。而早期治療則在于及時的藥物治療及其合理應用。治療分裂癥以抗精神病藥物為主，輔以職業(yè)訓練和心理治療。鞏固治療指治療已經(jīng)取得良好效果，并達到臨床緩解的標準時，原治療劑量不變，再用1～3個月。如在此期間病情穩(wěn)定，沒有反復，可考慮逐漸減量至維持劑量。維持治療在于3～5年或更長一段時間的不間斷維持劑量的治療。本文主要介紹首發(fā)分裂癥的、供基層精神科專業(yè)和非精神科專業(yè)醫(yī)生參考的、抗精神病藥物的使用指南。

1.治療原則

（1）盡可能單一用藥，用足劑量（治療劑量）和足療程（用藥時間），避免過早減、停藥或頻繁換藥。

（2）藥物劑量應從小量開始，逐漸增加；減藥、換藥應有指征和緩慢。

（3）注意每種抗精神病藥物的適應證、禁忌證和不良反應。

（4）根據(jù)患者的精神癥狀、軀體狀況、依從性和藥物相互作用來選擇抗精神病藥物。

（5）達臨床緩解標準后，要有鞏固治療和維持治療期（維持劑量為治療劑量的1／3）。維持治療可繼續(xù)使用原抗精神病藥物，也可選用長效抗精神病藥物。

2.治療指南（方案）

（1）第1步：根據(jù)4種不同的臨床表現(xiàn)，分別選擇治療分裂癥的一線抗精神病藥物。①陰性癥狀群。包括思維貧乏、聯(lián)想緩慢、情感淡漠、意志缺乏、社會功能缺陷等精神癥狀。首選利培酮或舒必利（止嘔靈，治療劑量每日200～1　000mg，分2～3次口服）。達到治療劑量后，觀察4～6周。如療效較好，可繼續(xù)使用；如療效不明顯或病情惡化，可選用其中的另外1種藥物。因奧氮平的價格很貴，在縣以下使用有一定困難，故不作為一線抗精神病藥物。②緊張性木僵狀態(tài)（屬陰性癥狀群）。首選舒必利，可靜脈滴注或口服。靜脈滴注可將200～400mg舒必利加入5%葡萄糖500ml中，緩慢滴注，每日1次，7～10天為1個療程。靜脈滴注顯效較快，但有致心搏驟停而猝死的報道，故不是萬不得已，盡量以口服的方式給藥，比較安全。口服劑量以不超過每日1　000mg為宜。判定療效的時間是達治療劑量后的6～8周。③興奮、激越、焦慮癥狀（屬陽性癥狀群）。首選苯二氮類（BZ）的抗焦慮藥氯硝安定（氯硝西泮，每次2～4mg肌內(nèi)注射；或每次1～2mg口服）。同時，并用非鎮(zhèn)靜性強效抗精神病藥物，首選利培酮。對極度興奮躁動者，可肌內(nèi)注射冬非合劑（每支含氯丙嗪、異丙嗪各25mg，每次1～2支）或氟哌啶醇（氟哌丁苯，每次5～10mg）。④幻覺妄想狀態(tài)（屬陽性癥狀群）。對治療不合作者，首選肌內(nèi)注射冬非合劑或氟哌啶醇。當治療合作或2周內(nèi)改為口服給藥。對治療不合作或不堅持服藥，且需要長期治療者，可選肌內(nèi)注射的長效抗精神病藥物。如癸氟哌啶醇（安度利可，25～100mg，每2周肌內(nèi)注射1次）、癸氟奮乃靜（25～50mg，每2～3周肌內(nèi)注射1次）、哌泊噻嗪棕櫚酸酯（50～200mg，每30天肌內(nèi)注射1次）。對合作者，有兩種選擇：其一是選一種非典型抗精神病藥物，如利培酮、奎的平（啟維，日治療劑量300～600mg，分2～3次服）。該藥對分裂癥的陽性、陰性癥狀均有較好療效，不良反應少，還可改善認識功能和提高生活質(zhì)量，故作為一線藥物。氯氮平（氯扎平，日治療劑量200～400mg，分2～3次口服）、雖然有較好的療效，價格便宜，但有抑制骨髓造血功能引起白細胞明顯減少而死亡的報道；此外，還有嗜睡、流涎、頭暈、心動過速、體重增加等不良反應，故不作為一線藥物使用。其二是選一種一線經(jīng)典抗精神病藥物，如氯丙嗪（冬眠靈，日治療劑量為300～600mg，分2～3次口服）、奮乃靜（日治療劑量為20～40mg，分2～3次口服）、甲硫噠嗪（硫利噠嗪，日治療劑量為200～400mg，分2～3次口服）、氟哌啶醇（日治療劑量10～40mg，分2～3次口服）等。上述這些傳統(tǒng)抗精神病藥物有較嚴重的錐體外系不良反應（EPS），包括運動不能、肌肉強勁、震顫、靜坐不能、急性肌張力障礙和遲發(fā)性運動障礙等和心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟以及代謝方面的不良反應。所以，有心、肝、腎疾病，急性黃疸，不明原因的急性感染、發(fā)熱，各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或昏迷，血液病或造血功能不良，老年人、兒童有腦器質(zhì)性疾病及對抗精神病藥物有過敏反應者視為禁忌；并且，在用藥前要做詳細的體格和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血尿糞3大常規(guī)、肝功能、心電圖和腦電圖（或腦電地形圖）的檢查。

療效判定均在達到治療劑量后的6～8周。如療效較好，可繼續(xù)使用；如療效不明顯或病情惡化，可考慮第2步。

（2）第2步：①幻覺妄想狀態(tài)。換用第1步時使用的非典型抗精神病藥物或傳統(tǒng)抗精神病藥物中的另外一種；或者換用另一類抗精神病藥物中的一種。換藥時應緩慢減少原藥劑量，逐漸增加新藥劑量，直至完全替代。特別是氯氮平換用利培酮時，氯氮平的減藥速度要低于每周25mg。臨床觀察到達治療劑量的6～8周或以后。如療效較好，可繼續(xù)使用；如療效不明顯或病情惡化，可轉(zhuǎn)入第3步。②興奮、激越、焦慮癥狀。改用其他非典型抗精神病藥物或傳統(tǒng)抗精神病藥物中的一種。達到治療劑量后的6～8周時，如療效較好，可繼續(xù)使用；如療效仍不明顯或病情惡化，可轉(zhuǎn)入第3步。

（3）第3步：①請精神科專業(yè)醫(yī)師會診。②電抽搐治療。因本項治療需要使用電抽搐或電針抽搐治療儀，并且由受過專門培訓的數(shù)位精神科專業(yè)醫(yī)生操作，故該項治療需請病人到具有相應條件和技術(shù)的精神病院（科）進行。