一、PCA泵護(hù)理

PCA泵的順利實(shí)施，有賴于外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及護(hù)士等各有關(guān)專業(yè)人員的密切配合。PCA的護(hù)理工作主要包括以下幾個(gè)方面：

（一）評(píng)估患者的基本情況

全面了解患者病情，協(xié)助醫(yī)師確定患者是否適合使用PCA，除了要考慮其生理狀況外，還應(yīng)考慮智力、文化水平、年齡、經(jīng)濟(jì)承受能力等。對(duì)不適合使用PCA泵的患者，應(yīng)選擇其他止痛方法。

（二）指導(dǎo)患者正確使用PCA泵

實(shí)施PCA前，應(yīng)對(duì)患者及家屬解釋PCA的作用原理，說清可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，征得患者本人及家屬同意方可應(yīng)用。術(shù)后指導(dǎo)患者或家屬正確使用PCA泵，既要避免由于知識(shí)缺乏和誤解而在術(shù)后不痛時(shí)不停地自行給藥，也要避免因害怕藥物成癮等而不能及時(shí)給藥的情況。

（三）確保PCA有關(guān)設(shè)備正常工作

應(yīng)用PCA時(shí)，若硬膜外給藥，導(dǎo)管固定在后背，應(yīng)讓患者保持正確臥姿，防止導(dǎo)管被壓、牽拉、折斷導(dǎo)致管道不通或?qū)Ч苊摮?，另一方面也必須注意防止皮膚受壓而發(fā)生褥瘡。通過靜脈給藥者應(yīng)保持靜脈通暢，并盡可能使用單獨(dú)的靜脈通路，若確實(shí)需通過PCA的靜脈通路滴注其他液體，必須嚴(yán)格控制最初的給藥速度，防止將管道內(nèi)鎮(zhèn)痛藥快速?zèng)_入體內(nèi)而發(fā)生危及生命的情況。

（四）定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征

監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能是PCA泵護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，每小時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、脈搏1次并記錄，直到PCA泵使用結(jié)束。

（五）記錄鎮(zhèn)痛方案及鎮(zhèn)痛效果

護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者的止痛治療方案，患者的用藥劑量以及止痛效果。如果出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)師，酌情追加止痛藥。

（六）防治感染

PCA是一種有創(chuàng)的治療措施，有發(fā)生穿刺點(diǎn)感染和硬膜外隙感染的可能，特別對(duì)于慢性疼痛，療程較長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)也更大。所以穿刺時(shí)要注意無菌操作，穿刺點(diǎn)應(yīng)消毒密封，定期檢查。若穿刺點(diǎn)出現(xiàn)感染征象，可用抗生素軟膏涂抹穿刺點(diǎn)皮膚。如發(fā)現(xiàn)硬膜外隙有感染征象，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，進(jìn)行抗感染治療處理。

（七）防治并發(fā)癥

1．呼吸抑制　麻醉藥及止痛類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是抑制呼吸，雖然其發(fā)生率極低，但由于該并發(fā)癥危害極大，應(yīng)引起足夠重視。呼吸功能損害表現(xiàn)為開始時(shí)呼吸頻率減慢、通氣量減少、呼吸運(yùn)動(dòng)不規(guī)則，最后出現(xiàn)呼吸抑制，即每分鐘呼吸次數(shù)少于10次，甚至呼吸停止，一旦發(fā)生此類情況，應(yīng)立即采取急救措施，包括有效供氧、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。

2．惡心、嘔吐　術(shù)后可預(yù)防性使用止吐藥。目前，臨床上常把止吐藥直接加入PCA泵中，已大大降低患者胃腸道不適。若患者胃腸道不適癥狀反應(yīng)較強(qiáng)烈，則應(yīng)關(guān)閉PCA泵，給予止吐藥。若患者術(shù)后尚未完全清醒，則給予平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管，造成窒息。

3．尿潴留護(hù)理　對(duì)于尿潴留患者，可采取按摩下腹部、熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲、溫水沖會(huì)陰等措施，大多數(shù)患者能自行排尿。對(duì)于極少數(shù)仍不能自行排尿的患者，可給予留置導(dǎo)尿。

4．靜脈炎　加強(qiáng)留置PCA泵期間的護(hù)理，每天換藥并更換敷貼，觀察穿刺點(diǎn)以上部位有無發(fā)紅，以減少靜脈炎的發(fā)生。

5．低血壓　麻醉鎮(zhèn)痛藥抑制交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放，使血漿中的濃度下降，機(jī)體痛閾提高。同時(shí)也使脈率減慢，血壓降低。所以，鎮(zhèn)痛期間應(yīng)定時(shí)觀察脈搏、血壓，待病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)血壓低于基礎(chǔ)血壓的10%，在病情允許的情況下，可適當(dāng)加快輸液速度。當(dāng)血壓低于基礎(chǔ)血壓的20%時(shí)，則應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛藥。

二、鎮(zhèn)痛護(hù)理

傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為只有在疼痛難以忍耐時(shí)才可以實(shí)施鎮(zhèn)痛，并且只能使用1次，連續(xù)使用即可成癮或影響呼吸，甚至?xí)绊憘谟?。?dāng)使用阿片類止痛藥時(shí)，患者及醫(yī)務(wù)工作者都普遍對(duì)藥物成癮性產(chǎn)生恐懼，從而不重視疼痛的治療，是直接影響有效止痛的主要障礙。因此，護(hù)士首先應(yīng)改變止痛觀念，學(xué)會(huì)區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別，不要將某些患者因疼痛而要求用麻醉藥或因疼痛加劇要求加大藥物用量當(dāng)作成癮。

在明確診斷條件下，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑采取止痛措施，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，并注意各種止痛藥物的不良反應(yīng)。由于劇烈疼痛會(huì)加重患者休克，對(duì)于診斷明確并經(jīng)積極處理的患者，在保證呼吸、循環(huán)平穩(wěn)的情況下適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。

三、健康宣教

護(hù)士應(yīng)做好患者的宣教工作，包括對(duì)疼痛、止痛藥物的認(rèn)識(shí)，疼痛評(píng)估的方法、早日活動(dòng)、深呼吸、咳嗽的重要性及方法等，可以建立疼痛宣教小冊(cè)子，使患者對(duì)疼痛的自我管理知識(shí)有所掌握，從而消除患者對(duì)疼痛的恐懼和焦慮。應(yīng)告知患者正確使用止痛藥引起的成癮發(fā)生率極小，不會(huì)延緩切口愈合，止痛后能利于早日康復(fù)，從而提高患者的遵醫(yī)行為，提高鎮(zhèn)痛效果。