（一）損傷機(jī)制

1．直接暴力　直接暴力較為少見，指外力直接損害脊柱所致。以交通事故、自然災(zāi)害（如地震、龍卷風(fēng)）及火器傷為多見。多伴有軟組織損傷，并易引起內(nèi)臟損傷，應(yīng)注意檢查。

2．間接暴力　主要因作用于頭頸部及足臀部的暴力縱向傳導(dǎo)至脊柱的某一節(jié)段，由于壓力的作用而引起骨折脫位（圖11－4）?？梢虮┝Φ姆较虿煌譃橐韵挛宸N類型。

圖11－4　間接暴力

（1）垂直壓縮或牽拉暴力：指椎節(jié)遭受與脊柱相平行之縱向暴力所引起之損傷。此時(shí)以椎體壓縮及斷裂為多見，亦可伴有附件骨折。牽拉暴力十分少見，多同時(shí)伴有屈曲暴力。

（2）屈曲壓縮暴力：當(dāng)人體由高處落下時(shí)，由于防御性反射作用，機(jī)體多取屈曲位，以致引起椎體的楔形壓縮性改變。嚴(yán)重者可合并脫位及小關(guān)節(jié)交鎖，尤以頸椎及胸腰段為多見。

（3）仰伸壓縮暴力：由于某些操作和運(yùn)動(dòng)鍛煉的體位要求，如體操及游泳等，或自高處墜落時(shí)中途遇到物體阻擋，可使脊柱呈仰伸狀，以致引起前縱韌帶及后方椎板與小關(guān)節(jié)損傷。在頸段則易出現(xiàn)脊髓過伸性損傷，或稱脊髓中央管癥候群。

（4）側(cè)向壓縮暴力：指墜下時(shí)身體側(cè)向左、右一側(cè)者，以一側(cè)椎體及小關(guān)節(jié)損傷為多見。在臨床上相對(duì)較少見，易漏診，應(yīng)注意對(duì)正位片的觀察。

（5）旋轉(zhuǎn)壓縮暴力：即當(dāng)落下時(shí)身體處于旋轉(zhuǎn)狀態(tài)者，多與前數(shù)種損傷伴發(fā)，以屈曲型多見。

3．肌肉拉力　以腰椎及頸椎多見，常發(fā)生于腰部或頸部突然側(cè)彎或前屈時(shí)，以致引起橫突或棘突撕裂性骨折，易漏診，應(yīng)注意。

4．病理性骨折　臨床上較為多見，高齡者尤為多發(fā)。當(dāng)脊柱椎體有轉(zhuǎn)移性腫瘤或骨質(zhì)疏松時(shí)，對(duì)正常人不致引起骨質(zhì)受損的輕微外力，卻可招致椎體壓縮性骨折樣病變。此種情況在臨床上易與外傷性骨折相混淆，應(yīng)注意鑒別，因兩者在治療及預(yù)后判定上差別較大。

（二）脊髓損傷的病理改變

由于脊髓組織十分嬌嫩，任何撞擊、牽拉、擠壓及其他外力作用，均可引起比想象更為嚴(yán)重的損傷，包括組織的損傷、出血、水腫、壞死、退變及膠質(zhì)細(xì)胞的增生。

1．輕微脊髓損傷　脊髓遭受損傷僅引起灰質(zhì)中有小灶出血，白質(zhì)無出血及水腫，可見有少數(shù)神經(jīng)細(xì)胞或神經(jīng)纖維退變，不形成壞死區(qū)，在臨床上相當(dāng)于脊髓震蕩。

2．不完全損傷病理改變　其傷后表現(xiàn)為灰質(zhì)出血，可波及白質(zhì)，水腫，但其程度較完全損傷為輕，白質(zhì)中出血較少，神經(jīng)細(xì)胞不完全退變。

3．完全損傷病理改變　病變呈進(jìn)行性或持續(xù)性加重，6h內(nèi)出血累及全灰質(zhì)，12h波及白質(zhì)，中心灰質(zhì)開始?jí)乃溃?4h灰質(zhì)和周圍白質(zhì)均壞死。退變的組織被移除并由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和纖維所代替。

（三）臨床分類

根據(jù)外傷后脊髓的病理改變不同而分為部分損傷和完全損傷兩大類型。

1．部分損傷　指脊髓本身的連續(xù)性尚未遭到完全破壞的損傷。臨床上又可根據(jù)脊柱的穩(wěn)定性是否受累而分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型。

（1）穩(wěn)定型：指脊柱穩(wěn)定、不致再引起椎管變形波及脊髓者，包括①橫突骨折（圖11－5）：附著橫突上的肌群突然收縮形成骨折，除局部疼痛及活動(dòng)受限外，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性無明顯影響，臨床上以第3腰椎為多見；②棘突骨折（圖11－6）：與前者相似。③椎體輕度、單純性壓縮骨折：指椎體前方壓縮性改變不超過椎體前緣1／3、且椎體后緣完整者。

圖11－5　脊柱橫突骨折

圖11－6　脊柱棘突骨折

（2）不穩(wěn)定型：指穩(wěn)定性雖已受波及，但脊柱的連續(xù)性尚未完全中斷者，包括①椎體壓縮性骨折（圖11－7）：多見于胸腰段及下頸椎，多因由高處墜下所致。除椎體壓縮性變外，椎間盤亦多有受累，表現(xiàn)為髓核的突出、脫出或整個(gè)纖維環(huán)破裂，部分病例可伴有脊髓硬膜囊受壓，以致出現(xiàn)癱瘓。②椎體爆裂性骨折（圖11－8）：多系垂直縱向暴力所致。當(dāng)椎體爆裂時(shí)，由于前方及側(cè)方均有堅(jiān)強(qiáng)的前縱韌帶阻擋，因此碎裂的椎體骨折片易向較為空虛的后方發(fā)生位移，易引起脊髓損傷。③關(guān)節(jié)突骨折：以頸椎為多見，大多在脊椎處于伸展?fàn)畎橛谢虿话橛兴较蚧騼A斜向暴力所致，此種損傷易合并脊髓刺激或受壓癥狀。

2．完全損傷　解剖學(xué)上遠(yuǎn)近端分離或解剖學(xué)上保持連續(xù)，但其傳導(dǎo)功能完全喪失。

11－7　椎體楔形壓縮性骨折

圖11－8　椎體爆裂性骨折