1.唇裂臨床的分類

（1）根據(jù)裂隙的部位分類

①單側(cè)唇裂：不完全裂、完全裂。

②雙側(cè)唇裂：不完全裂、完全裂、混合型。

（2）根據(jù)裂隙的程度可分類

①Ⅰ度唇裂：裂隙只限于紅唇部。

②Ⅱ度唇裂：裂隙由紅唇至部分上唇，但未裂至鼻底，又分淺Ⅱ度，指裂隙長。

③Ⅲ度唇裂：整個上唇至鼻底完全裂開。

此外，臨床上還可見到隱性唇裂，即皮膚和黏膜完好無裂開，但其下方肌層未能聯(lián)合，致裂側(cè)出現(xiàn)淺溝狀凹陷及唇峰分離等畸形。

2.唇裂修整手術(shù)前注意事項

（1）手術(shù)的年齡選擇：單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)最合適的手術(shù)年齡為出生后3～6個月，雙側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)，因術(shù)中出血較多，故推遲在6～12個月施術(shù)。

（2）考慮患兒的發(fā)育及身體健康狀況，無貧血、營養(yǎng)不良及體重過低等。

（3）術(shù)前3天起，應(yīng)進行進食方法的訓(xùn)練，必須改用湯匙或滴管喂飼飲食。

（4）患兒當(dāng)天早晨應(yīng)禁食，為防止失水而影響患兒對手術(shù)耐受能力，可在術(shù)前4小時喂食10%葡萄糖液或食糖水100～150ml。

（5）麻醉方法的選擇，宜采用口插全麻，以保持上呼吸道的通暢。

3.腭裂臨床分類

（1）軟腭裂：僅軟腭裂開，有時只限于懸雍垂。

（2）不完全性腭裂：軟腭完全裂開伴有部分硬腭裂，可伴有單側(cè)唇裂，但牙槽突常完整。

（3）單側(cè)完全性腭裂：裂隙自懸雍垂至切牙孔完全裂開，并斜向外側(cè)直抵牙槽嵴，與牙槽裂相連。

（4）雙側(cè)完全性腭裂：常與雙側(cè)唇裂同時發(fā)生，裂隙在前頜骨部分，各自兩側(cè)斜裂，直達牙槽，鼻中隔，前頜及前唇部分孤立于中央。

（5）還有一種腭裂分類法

Ⅰ度裂：只是懸雍垂裂。

Ⅱ度裂：部分腭裂，未裂開到切牙孔，根據(jù)裂開的部位又分成Ⅱ度裂，僅限于軟腭，深Ⅱ度裂，包括一部分硬腭裂開。

Ⅲ度裂：全腭裂開，由懸雍垂至切牙區(qū)，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發(fā)。

4.腭裂手術(shù)的目的及要求

（1）腭裂手術(shù)的目的：①整復(fù)腭部的解剖形態(tài)；②恢復(fù)腭部的生理功能，重建良好的“腭咽閉合”；③為正常的吞咽、語音創(chuàng)造條件。

（2）手術(shù)要求：①封閉裂隙；②移位的組織復(fù)位；③分裂的肌纖維復(fù)位后準確對位縫合；④減少手術(shù)創(chuàng)傷；⑤妥善保留與腭部的營養(yǎng)和運動有關(guān)的血管、神經(jīng)和肌的附著點；⑥術(shù)后軟腭要有適當(dāng)長度，相當(dāng)高度及靈活的動度；⑦手術(shù)方法簡便，確?；純旱陌踩?。

5.腭裂整復(fù)手術(shù)的基本原則

（1）考慮患兒的全身情況，手術(shù)安全性，語音效果，單位的設(shè)備條件，決定患兒的手術(shù)年齡，一般宜在4～6歲。

（2）麻醉方式選擇氣管插管全麻。

（3）利用裂隙臨近的組織瓣封閉裂隙，延長軟腭，將移位組織結(jié)構(gòu)復(fù)位，以恢復(fù)軟腭的生理功能。

（4）利用咽后壁組織瓣增加軟腭長度和咽側(cè)組織瓣縮小咽腔寬度，以改善腭咽閉合。

6.牙槽突裂的臨床分類及最適宜的年齡　牙槽突裂最常見于側(cè)切牙與尖牙之間，其次為中切牙與側(cè)切牙之間，可單側(cè)發(fā)生，也可雙側(cè)同時發(fā)生。根據(jù)裂的程度可分為：

（1）完全性裂：從鼻腔到前腭骨的牙槽突完全裂開，口腔鼻腔貫通。

（2）不完全性裂：牙槽突有程度不一的部分裂開，鼻底及前庭部位牙槽突有缺損凹陷，但保持連續(xù)性，黏膜完整，口鼻腔不相通。

（3）隱裂：牙槽突線狀缺損或呈輕度凹陷，未見裂隙，黏膜完整，口鼻不相通。

牙槽突裂的手術(shù)整復(fù)應(yīng)延遲到混合牙列期，在尖牙萌出以前較為妥當(dāng)，一般主張在尖牙牙根形成1／2到2／3長度時進行手術(shù)最適宜。同時10歲左右上頜骨發(fā)育已基本完成，可避免手術(shù)對上頜骨發(fā)育的有害影響。

7.以單側(cè)Ⅲ度為例唇裂的畸形表現(xiàn)及修補手術(shù)要求

（1）畸形表現(xiàn)：①患側(cè)上唇至鼻孔底部裂開；②患側(cè)人中嵴與唇峰消失，健側(cè)人中嵴移位；③患側(cè)鼻翼平坦鼻翼外側(cè)腳向外下移位；④患側(cè)鼻孔較大，不圓，鼻底結(jié)構(gòu)不完整；⑤鼻小柱向健側(cè)傾斜，鼻尖塌平；⑥唇形口輪匝肌的形態(tài)及運動異常；⑦患者牙槽突可出現(xiàn)程度不同的裂隙；⑧可出現(xiàn)牙齒萌出異常。

（2）修補手術(shù)要求：①封閉隙裂，恢復(fù)上唇及唇肌的連續(xù)性，以重建上唇的正常形態(tài)和功能；②恢復(fù)鼻小柱、鼻翼、鼻尖和鼻孔的正常形態(tài)；③恢復(fù)唇弓的連續(xù)性和正常形態(tài)；④重建唇珠的自然外形。

8.口腔頜面部整復(fù)手術(shù)的基本原則

（1）精心設(shè)計：術(shù)前對畸形的程度，缺損的大小，準備轉(zhuǎn)移組織的類型，以及取材的部位等，都應(yīng)先行“對口”。必要時可用紗布做模型，設(shè)計逆轉(zhuǎn)計劃。任何設(shè)計不足或過多，都造成弊病或浪費。對于老人、小兒及體質(zhì)弱的患者，宜盡量采用局部皮瓣或臨近皮瓣。修復(fù)深的缺損時，應(yīng)用厚皮瓣。此外，皮管移植后，常須固定3周，所以設(shè)計還必須要考慮到患者的體位舒適等。

（2）無菌操作：頜面修復(fù)手術(shù)，應(yīng)要求嚴格的無菌條件。骨、軟骨、筋膜、脂肪、神經(jīng)等組織的游離移植或下頜關(guān)節(jié)的整復(fù)術(shù)，尤其要求嚴格的無菌。為了保護皮膚及預(yù)防感染，一般在術(shù)前1天開始，骨移植術(shù)則應(yīng)在術(shù)前3天開始，在缺損、畸形處及采取組織的部位，先用肥皂水洗刷再剃去毛發(fā)；繼用乙醚及乙醇洗凈，然后按手術(shù)室常規(guī)進行無菌準備。手術(shù)中一定要注意無菌操作，如避免手術(shù)區(qū)與口腔或其他腔竇穿通等。

（3）切口技術(shù)：口腔頜面整復(fù)手術(shù)極重視切口技術(shù)。應(yīng)選用鋒利的刀刃，切割手法要準確敏捷，一揮而就。刀口的起止必須與皮膚天然皺紋平行，使得盡少破壞皮膚的彈力纖維，以期愈合后的瘢痕細微；又應(yīng)注意勿傷及面神經(jīng)及其他重要結(jié)構(gòu)如腮腺導(dǎo)管等。例如，常用的下頜下緣的切口，因為面神經(jīng)的下頜緣支在下頜下緣下1cm處，因此應(yīng)選擇在沿下頜下緣下2cm處。

（4）無創(chuàng)手法：這在整復(fù)外科中至為重要。操作時手法要細致謹慎、輕柔靈巧。如不要過多牽引、壓迫或夾扭組織；組織分離后宜用溫?zé)嵘睇}水紗布包裹，避免干燥；盡少采用鈍分離的方法剝離組織等。不然，如果手術(shù)粗暴、組織受創(chuàng)過多，則血運減少，會使得組織的生理功能降低，抗菌能力減弱，易引起組織壞死與細菌感染，影響到創(chuàng)口愈合，以致最后瘢痕組織增生，直接有礙功能與美觀。

9.游離皮片的分類及其主要優(yōu)點

游離皮片可分三類：

（1）表層皮片：其主要優(yōu)點為抗感染力強，存活率高。能生長在雖有感染但經(jīng)過適當(dāng)處理后的肉芽創(chuàng)面上；也能生長在滲血的骨創(chuàng)面、肌肉、肌腱等組織上。此外，供皮區(qū)愈合后不形成瘢痕。如有需要，還可再次切取。其主要缺點為色澤差，色素沉著嚴重；皮片收縮性大，易攣縮；質(zhì)地脆弱，不耐磨。

（2）全厚皮片：其主要特點為色澤佳。皮片不易收縮，活動度大。柔軟而富有彈性，能耐受摩擦及負重。缺點為抗感染力差，只能生長在新鮮無菌的創(chuàng)面上。存活率低，在感染創(chuàng)面、肉芽創(chuàng)面上或口腔內(nèi)均不能生長。此外，供皮區(qū)的處理比較復(fù)雜。

（3）中厚皮片：具有表層皮片和全厚皮片的全部優(yōu)點，即抗感染力較強，存活率也高，供皮區(qū)不遺留瘢痕。此外，皮片的色澤佳，收縮少，耐磨。因此，移植后無論外表的形態(tài)或功能的恢復(fù)，均較理想，是臨床應(yīng)用最廣泛的一種皮片。

10.游離復(fù)合組織瓣供瓣區(qū)的選擇標準　隨著顯微外科技術(shù)的不斷提高，游離復(fù)合組織瓣不僅為修復(fù)口腔頜面部各種畸形和缺損提供了新途徑，而且由于手術(shù)可一次完成，還可滿足急診時立即修復(fù)的需要，在手術(shù)時，供瓣區(qū)的選擇非常重要，其標準為：

（1）供皮部位的皮膚外觀必須正常，該部應(yīng)質(zhì)地柔軟、無瘢痕、無斑痣，無一切急慢性炎癥。

（2）復(fù)合組織瓣內(nèi)要有1對主要動、靜脈閉合性系統(tǒng)供應(yīng)整個瓣。血管的蒂部至少應(yīng)有適應(yīng)的2～3cm的長度，外徑有1mm左右，以便能在手術(shù)顯微鏡下吻合。尤其應(yīng)了解到血管、神經(jīng)進入復(fù)合組織瓣的位置和形成，并要清楚知道該血管的粗細度，以便決定吻合方法等。

（3）復(fù)合瓣內(nèi)的血管位置及供瓣范圍，主要以解剖學(xué)為基礎(chǔ)。最好血管要有明確的解剖位置，變異要少。可用Doppler流速計探測供、受區(qū)的主要動脈位置、大小與流量。聲音最響處為血液速度最大或血管最粗部分。這樣，便可確認血管的存在，從而排除血管上的變異或病理性異常。

（4）復(fù)合組織瓣內(nèi)最好有支配該瓣的神經(jīng)存在，探查出其進入瓣前的部位，以便術(shù)中縫接。這樣，對術(shù)后運動和感覺功能的恢復(fù)意義更大。

（5）采取復(fù)合組織瓣后，要求對供區(qū)的功能和形態(tài)方面的影響不大。

（6）按頜面部的特點，要求復(fù)合組織瓣應(yīng)有適當(dāng)?shù)拇笮　㈩伾?、厚度和具有良好的伸縮性，以達到使修復(fù)后的功能完整，外形豐滿，色澤協(xié)調(diào)一致的目的。