下肢血管重建手術(shù)包括血管腔內(nèi)介入治療和動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。目前主要依據(jù)TASC協(xié)作組(the Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Working Group)公布的治療指南確定。該指南于2000年頒布,2007年修訂(TASCⅡ)。TASCⅡ是基于對(duì)血管病變的形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行分類(lèi),根據(jù)狹窄或閉塞病變數(shù)量、長(zhǎng)度、部位和嚴(yán)重程度的不同,主-髂動(dòng)脈和股-腘動(dòng)脈病變被分為A～D四級(jí),A級(jí)病變應(yīng)選擇腔內(nèi)介入治療;D級(jí)病變應(yīng)選擇開(kāi)放手術(shù)治療;B級(jí)病變腔內(nèi)治療患者獲益更多,部分患者可選擇開(kāi)放手術(shù);C級(jí)病變手術(shù)治療患者獲益更多,部分患者可選擇腔內(nèi)重建(表12-2)。

表12-2　TASCⅡ股-腘動(dòng)脈病變分類(lèi)

(續(xù)　表)

*當(dāng)選擇治療方式時(shí)必須考慮患者的合并癥、患者知情同意及意愿和術(shù)者的手術(shù)成功率

TASCⅡ?qū)μ悄虿∠轮珓?dòng)脈閉塞癥的指導(dǎo)仍存在一定的局限性與片面性。首先是TASCⅡ沒(méi)有對(duì)膝下脛動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、踝下足部動(dòng)脈等流出道血管做出評(píng)估建議,而這對(duì)于糖尿病下肢血管病變血管重建治療成功的意義巨大;其次是TASCⅡ沒(méi)有考慮到患者合并其他疾病的狀況,這對(duì)于全身狀況不佳的糖尿病患者制訂下肢血管重建方案也十分重要。目前越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道,即使是TASC的C、D級(jí)病變,患者通過(guò)腔內(nèi)治療也可獲得良好的生活質(zhì)量。

因此,對(duì)于糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞癥,由于血管腔內(nèi)介入治療具有微創(chuàng)、可同時(shí)治療多水平病變和可重復(fù)治療等特點(diǎn),應(yīng)作為首選的血管重建方法;而動(dòng)脈旁路移植手術(shù),可在腔內(nèi)介入治療不成功時(shí),選擇可以耐受手術(shù)和麻醉的患者,作為血管重建的補(bǔ)充方法實(shí)施。糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞癥合并血栓形成時(shí)、合并股總動(dòng)脈和腘動(dòng)脈病變時(shí),雜交手術(shù)是良好的選擇。