(一)醫(yī)務(wù)人員的心理特征

1.職業(yè)緊張　職業(yè)緊張,又叫作職業(yè)應(yīng)激、工作緊張等,是指在職業(yè)條件下,職業(yè)需求與主觀反應(yīng)之間失衡而出現(xiàn)的生理和心理壓力。由于不能滿足需求,會(huì)引起可察覺的功能性紊亂。緊張是現(xiàn)代社會(huì)普遍存在的問題,持續(xù)時(shí)間長,如果處理不當(dāng),會(huì)損害從業(yè)者的健康。醫(yī)務(wù)工作者作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體,在臨床服務(wù)過程中壓力很大,他們比一般的職業(yè)人群面臨更多的職業(yè)緊張和壓力,這對醫(yī)務(wù)人員的身心健康有顯著的影響。

輕度的職業(yè)壓力可以提高醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績,但是長期處于壓力之下,沒有緩解、調(diào)試機(jī)制處理這類問題,就會(huì)產(chǎn)生職業(yè)緊張反應(yīng)。在生理層面,導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)反應(yīng),表現(xiàn)為血壓升高、心率加快、血膽固醇等物質(zhì)濃度升高等;在心理層面,則表現(xiàn)為工作不滿意、焦慮、抑郁、消極情緒、缺乏自信等;在行為層面上,體現(xiàn)為過量吸煙、酗酒、怠工曠工、頻繁就醫(yī)、藥物依賴、不愿意參加集體和社會(huì)活動(dòng)等。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張反應(yīng)顯著高于其他從業(yè)人群。

職業(yè)緊張反應(yīng)的影響效果,既與職業(yè)緊張因素有關(guān),也與個(gè)體素質(zhì)、應(yīng)對策略有關(guān),同樣的影響因素在個(gè)體中會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張反應(yīng)。醫(yī)務(wù)工作者要系統(tǒng)地學(xué)習(xí)應(yīng)對職業(yè)緊張的知識(shí)。

2.防范心理　不斷增多的醫(yī)患矛盾或醫(yī)患糾紛,使醫(yī)務(wù)人員心理處于職業(yè)緊張狀態(tài),一些醫(yī)師出現(xiàn)了醫(yī)療防范心理。為了防止可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛或法律訴訟,醫(yī)師采取了很多防范措施。其中有些措施是積極有益的,例如提高自身職業(yè)修養(yǎng)、加強(qiáng)與患者或家屬的有效溝通等,但是,也有部分醫(yī)療單位或醫(yī)師出現(xiàn)了過度檢查、過度醫(yī)療問題,而過度檢查與治療除了增加不必要的醫(yī)療費(fèi)用外,還給患者帶來了額外的創(chuàng)傷,同樣引起了患者及其家屬的不滿。近年來,因過度檢查或治療引發(fā)的多起醫(yī)患糾紛就說明了醫(yī)師防范心理帶來的很多負(fù)面效應(yīng)。事實(shí)證明,加強(qiáng)醫(yī)患有效溝通,可以在很大程度上糾正醫(yī)生的過度防范心理,減少因過度檢查或治療所引起的醫(yī)患糾紛。

3.自我肯定與社會(huì)期待的矛盾　醫(yī)務(wù)人員一般都接受過較高水平的教育,他們對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的信息分享、個(gè)人能力發(fā)展、公平報(bào)酬、授權(quán)程度有較高的期待,對于上級要求的期待也高,表現(xiàn)出“知識(shí)分子”不易管理的現(xiàn)象。如果受到傷害,醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)院事務(wù)的積極性就會(huì)下降。

由于高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員容易獲得自我價(jià)值的肯定,社會(huì)地位相對較高,但是該職業(yè)由于處于醫(yī)療體制的前沿,直接與患者和社會(huì)公眾接觸,體制問題就會(huì)很容易反映在醫(yī)療服務(wù)過程當(dāng)中,醫(yī)護(hù)人員成為體制問題的第一擔(dān)當(dāng)人。世界各國的醫(yī)療體制都不是盡善盡美的,因此,處于風(fēng)口浪尖的醫(yī)護(hù)人員也就成為社會(huì)矛盾的“替罪羊”。近年在中國連續(xù)發(fā)生患者和患者家屬對醫(yī)護(hù)人員施加暴力的惡性事件諸見報(bào)端,提示醫(yī)務(wù)人員在工作的時(shí)候必須對此問題給予足夠的重視。

4.醫(yī)護(hù)關(guān)系處理　由于職業(yè)分工導(dǎo)致的醫(yī)師地位高于護(hù)士地位的社會(huì)問題,醫(yī)務(wù)工作者要有清醒的認(rèn)識(shí)。醫(yī)師與護(hù)士執(zhí)業(yè)的發(fā)展歷史,形成了重醫(yī)療輕護(hù)理的傳統(tǒng)錯(cuò)誤觀念,疾病的診斷治療由醫(yī)師來負(fù)責(zé),而護(hù)士只能機(jī)械地執(zhí)行“醫(yī)囑”,護(hù)士的護(hù)理工作得不到應(yīng)有的重視和理解。醫(yī)護(hù)關(guān)系是一種主導(dǎo)-從屬型模式。

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)醫(yī)護(hù)之間相互協(xié)作的過程,存在必然的技術(shù)合作關(guān)系。因此在工作中,醫(yī)師往往期望護(hù)士能夠迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑,有比較扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí),有熟練的護(hù)理操作技能。而在法律方面,由于規(guī)定了嚴(yán)格的處方權(quán),確定了醫(yī)師在治療過程中的主導(dǎo)地位,護(hù)理工作自然就處于從屬地位。依據(jù)協(xié)作分工的關(guān)系,在自己的職責(zé)范圍內(nèi)擁有自主權(quán),是醫(yī)護(hù)關(guān)系的主要范式。醫(yī)護(hù)之間必須規(guī)范各自的行為,一切以患者為中心,協(xié)同工作,默契配合,才能完成救護(hù)患者、提供幫助的職責(zé)。

(二)患者的心理特征

1.負(fù)面情緒　患者在病程中,會(huì)產(chǎn)生焦慮、憤怒、無助、絕望、罪惡、羞愧、厭惡等不愉快的情緒。以住院患者為例,當(dāng)他們離開熟悉的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境來到醫(yī)院,很容易產(chǎn)生焦慮心理,情緒起伏不定。這些負(fù)性情緒會(huì)加重其生理和心理上的痛苦,對治療過程產(chǎn)生不利的影響。

2.依賴心理　患者在患病期間,會(huì)得到各種關(guān)照,逐漸習(xí)慣于被關(guān)注的弱勢地位,對未來信心不足。一些患者甚至有意無意地表現(xiàn)出幼稚行為以獲得更多的關(guān)注。

3.自尊反應(yīng)過度　患者身份與正常的社會(huì)成員角色有差別,一些社會(huì)權(quán)利被暫時(shí)或永久停止。這時(shí)候患者需要得到重視、關(guān)懷和照顧,維持自尊和自我價(jià)值感。

4.主觀異常感覺　患病后,患者會(huì)比以往更加關(guān)注自己身體的生理狀況,關(guān)注環(huán)境對自己健康的影響。平時(shí)一些司空見慣的現(xiàn)象,這時(shí)候也很容易與疾病、與自己的健康建立起聯(lián)系。這時(shí)候患者對這些自認(rèn)為不利于健康的因素,反應(yīng)過度。

(三)患者家屬的心理特征

家屬既包括那些與患者有血緣、姻緣和養(yǎng)育關(guān)系的人,也包括與患者有重要關(guān)聯(lián)的其他重要的人。在患病期間,不同的人卷入患者治療活動(dòng)的程度不同,對患者的期待也有所不同。家庭是抵抗疾病等風(fēng)險(xiǎn)與災(zāi)害的重要來源,是個(gè)體的第一個(gè)社會(huì)性支持力量。親人在精神上、物質(zhì)上的支持,有助于患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。但是不好的家庭,反而會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān),不利于患者的康復(fù)。

1.急診患者家屬的心理特點(diǎn)　急診患者一般因急性病或者慢性病急性發(fā)作、急性中毒和意外傷害等入院,需要立即診斷,維持生命體征,進(jìn)行搶救治療。這里面常會(huì)有一些患者處于瀕死狀態(tài),給患者家屬帶來巨大的精神沖擊。急診患者起病急、病情重,而家屬對此缺乏心理準(zhǔn)備,對醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員都很陌生,對于就診和治療過程更是知之甚少,常常感到焦慮和無助。焦慮這種不愉快的情緒體驗(yàn),表現(xiàn)為緊張、恐懼、擔(dān)心和神經(jīng)質(zhì)等,伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的亢進(jìn)。同時(shí),患者家庭生活會(huì)發(fā)生不同程度的變化,家庭角色和家庭責(zé)任開始變化,行為模式需要調(diào)整,產(chǎn)生適應(yīng)性壓力。

危重患者家屬心理需求的主要維度包括獲取支持、自身舒適、獲取信息、接近患者、病情保證五個(gè)方面。一般情況下,急診患者家屬首先需要掌握患者的病情和疾病相關(guān)信息,保證患者安全的需要,希望患者得到最好的醫(yī)療和精心細(xì)致的護(hù)理。其次,急診患者家屬需要感情的支持,而自身的狀況則容易被忽略。再次,由于急診搶救經(jīng)常禁止陪護(hù),患者和家屬都希望能夠自由探視。醫(yī)院安裝的同步影像傳送裝置,使得家屬在病區(qū)外能夠直接看到搶救工作和患者本人,對于家屬有很好的安慰作用。

2.慢性病患者家屬的心理特點(diǎn)　客觀上講,慢性病患者家屬雖然經(jīng)歷著患者的疾病過程,但是并不能完全理解患者的心理要求和需求,大多數(shù)家屬都是站在自己的立場來理解患者的,難免會(huì)有片面性。患者長期的病痛折磨,會(huì)對親屬關(guān)系產(chǎn)生重要影響,形成新的互動(dòng)模式。

(1)共同居住的慢性病患者家屬心理特點(diǎn):長期與患者居住在一起,患者不能夠承擔(dān)原來的家庭角色和社會(huì)任務(wù),更多的家庭責(zé)任會(huì)分?jǐn)偨o其他家庭成員。這需要一個(gè)較為長期的新角色認(rèn)同過程,才能形成一個(gè)相對穩(wěn)定的新型家屬關(guān)系。患者的個(gè)人問題,變成一個(gè)涉及所有家庭成員的家庭問題。家庭作為應(yīng)對危機(jī)的場所,不僅僅需要在物質(zhì)方面做好準(zhǔn)備,也需要在情感上給予患者足夠的理解和支持。這種要求可能會(huì)鞏固家庭成員間的團(tuán)結(jié),也可能會(huì)引起家庭關(guān)系的瓦解。家庭資源(包括經(jīng)濟(jì)資源、社會(huì)資源、情感資源等)匱乏時(shí),容易出現(xiàn)“久病床前無孝子”的現(xiàn)象。

盡管慢性病患者家庭內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題,但是在對外關(guān)系上卻表現(xiàn)出一致性,家庭成員會(huì)形成一個(gè)聯(lián)盟,協(xié)調(diào)一致地應(yīng)對各種問題。家庭成員中的領(lǐng)導(dǎo)者(一般為家長或有較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的家庭成員)的意見對于處理各項(xiàng)家庭事務(wù)有著重要的影響,是影響患者態(tài)度、選擇治療方案的重要因素。

(2)非共同居住的慢性病患者家屬心理特點(diǎn):因?yàn)椴荒芟衲切┚幼≡谝黄鸬募彝コ蓡T那樣可以幫助患者,會(huì)產(chǎn)生補(bǔ)償心理。他們更容易包容患者,愿意通過其他途徑給予力所能及的補(bǔ)償,他們更愿意諒解患者的各種要求。他們也常常擔(dān)任患者家庭矛盾的調(diào)解人,出面調(diào)?；颊吲c家屬之間的不融洽關(guān)系。非共同居住的家屬由于未與患者生活在一起,如果過多介入患者家庭問題,而又不能承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任與義務(wù),也往往會(huì)因打破患者家庭的平衡關(guān)系,引發(fā)新的問題。

(3)慢性病患者家屬在陪護(hù)患者接受治療時(shí)的心理特點(diǎn):長期的醫(yī)療服務(wù)并不能徹底解決患者的健康問題,這種現(xiàn)實(shí)會(huì)產(chǎn)生挫敗感。如果家屬本身遇到各種負(fù)性情緒壓力時(shí),患者久治不愈的事實(shí)就會(huì)成為其負(fù)性情緒暴發(fā)的導(dǎo)火索。很多醫(yī)療糾紛的真正起因并不是患者醫(yī)治過程中的問題,需要解決的也不是患者康復(fù)的問題。因此在醫(yī)治患者的過程中,醫(yī)護(hù)人員也要重視與患者家屬關(guān)系的建立。