案例1

鄭某，女，61歲。

［初診］1983年11月28日。風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心房纖顫十余年，胸悶心悸，兩脈弦細(xì)且滑，按之略數(shù)，時(shí)有間歇，舌紅尖刺，苔白膩。

治法：以升降散方法加減。

處方：旋覆花（包）10克，蟬蛻6克，僵蠶6克，片姜黃6克，醋大黃2克，枇杷葉10克，黛蛤散（包）10克，竹茹6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，食后服用。

［二診］1983年12月12日。心房纖顫時(shí)輕時(shí)重，脈細(xì)小滑數(shù)，時(shí)有間歇，仍用升降散方法。前胡6克，杏仁10克，枇杷葉10克，蟬蛻6克，僵蠶6克，片姜黃6克，焦三仙各10克，生地榆10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三診］1984年9月3日。胸悶心悸減輕，脈濡滑，間歇明顯減少，仍用升降散法加減。旋覆花（包）10克，蟬蛻6克，僵蠶6克，片姜黃10克，杏仁10克，半夏10克，赤芍10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四診］1984年9月24日。心房纖顫，脈弦細(xì)滑，再以清化痰濁方法。旋覆花（包）10克，蟬蛻6克，僵蠶10克，片姜黃6克，赤芍10克，防風(fēng)6克，紫蘇子10克，萊菔子5克。10劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五診］1984年10月29日。心房纖顫時(shí)輕時(shí)重，身體怕冷，氣短乏力，口干，脈象沉細(xì)而弱，用益氣養(yǎng)陰方法。生黃芪10克，北沙參10克，五味子10克，麥冬10克，熟地黃10克，枇杷葉10克，焦三仙各10克，生牡蠣（先煎）15克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六診］1984年11月5日。脈沉弦，舌苔白，尖紅，胸悶，口咽干燥，心房纖顫已久，陰分不足，氣機(jī)不暢，用甘寒育陰方法，兼以疏暢氣機(jī)，忌葷辛食物。沙參10克，麥冬10克，五味子6克，蟬蛻6克，僵蠶10克，杏仁10克，半夏10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】心房纖顫屬于中醫(yī)學(xué)的“心悸”“怔忡”“胸痹”等病證范疇，臨床上主要分氣血兩虛、心腎陽虛、氣陰兩虛、痰濁內(nèi)阻、氣虛血瘀等證型進(jìn)行治療。本案患者風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心房纖顫十余年，初診見胸悶心悸，兩脈弦細(xì)且滑，按之略數(shù)，時(shí)有間歇，舌紅尖刺，苔白膩等癥，顯然為熱郁于內(nèi)，濕阻于外，氣機(jī)不暢所致，故趙老以升降散加旋覆花、枇杷葉、竹茹、黛蛤散等，升降氣機(jī)，內(nèi)清外透，使?jié)袢嵬?，氣機(jī)疏暢，則心脈流暢，諸癥易解。五診見身體怕冷，氣短乏力，口干，脈象沉細(xì)而弱，氣陰不足明顯，故治以益氣養(yǎng)陰為主。六診見胸悶，舌紅而口煙干燥，陰分不足而氣機(jī)不暢，故治療以甘寒育陰，兼以疏暢氣機(jī)。由此可見，中醫(yī)臨床治病，并非始終以一方而治一病，而是隨時(shí)根據(jù)證請變化調(diào)整治法方藥，此即中醫(yī)所謂的辨證論治，也即中醫(yī)臨床診療的最大特色。

案例2

吳某，男，68歲。

［初診］1980年10月29日。高血壓心臟病導(dǎo)致心房纖顫四五年，脈象濡軟，按之略弦，沉取躁急，時(shí)有停搏，舌胖嫩，邊有齒痕，苔白滑，心悸氣短，食欲不振，身體怕冷，下肢浮腫。

治法：益氣溫陽。

處方：黨參10克，黃芪15克，桂枝10克，熟地黃12克，淫羊藿10克，仙茅10克，茯苓12克，白術(shù)10克，炙甘草10克，防風(fēng)6克，防己6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1980年11月8日。脈弦數(shù)，時(shí)有停搏，舌胖而有齒痕，苔白，口唇發(fā)紺，面色晦暗，下肢浮腫，納呆，身體困重，仍以前方加減。黨參10克，黃芪15克，桂枝10克，熟地黃12克，淫羊藿10克，仙茅10克，茯苓12克，白術(shù)10克，炙甘草10克，川芎6克，防風(fēng)6克，防己6克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三診］1980年12月10日。右脈沉緩，按之弦，左脈弦滑且數(shù)，舌胖，苔白膩滑潤，腰酸，胃納不佳，心脾腎陽氣不足，仍以原方加減。黨參15克，黃芪30克，桂枝10克，白術(shù)10克，淫羊藿10克，仙茅10克，熟附片（先煎）6克，熟地黃15克，焦麥芽15克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四診］1980年12月17日。左脈弦滑虛數(shù)，右脈弦細(xì)且滑，舌胖，苔白薄膩，仍以原方加減。黃芪30克，黨參20克，桂枝10克，白術(shù)10克，熟地黃15克，淫羊藿10克，仙茅10克，熟附片（先煎）10克，焦麥芽15克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五診］1981年3月4日。中陽不足，氣分又虛，下肢浮腫，脈沉軟且滑，按之細(xì)弦，且有結(jié)代，舌胖，苔白滑，小溲不暢，再以益氣溫陽方法。黃芪30克，黨參15克，防己10克，北五加皮10克，茯苓15克，桂枝10克，白術(shù)10克，淫羊藿10克，仙茅10克，熟附片（先煎半小時(shí)）10克，上肉桂粉（分沖）1克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】本案心房纖顫患者癥見心悸氣短，食欲不振，身體怕冷，下肢浮腫，脈象濡軟，時(shí)有停搏，舌胖嫩，邊有齒痕，苔白滑等，顯然病情較重，為心脾腎陽氣不足所致，故趙老以益氣名方四君子湯加黃芪、桂枝、淫羊藿、仙茅、防己，甚則加熟附片等，健脾益氣，溫陽行水，使心脾腎陽氣充足，氣血津液運(yùn)行正常，則諸癥易解。

案例3

李某，男，75歲，1983年12月19日。心房纖顫多年，心悸胸悶氣短，脈濡滑，按之弦數(shù)，舌淡紅，苔白膩。

治法：疏泄痰濁。

處方：旋覆花（包）10克，片姜黃6克，蟬蛻6克，僵蠶6克，枇杷葉10克，杏仁10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】本案心房纖顫患者雖已年老，但臨床表現(xiàn)并無陽氣虛衰之象，癥見心悸胸悶氣短，脈見濡滑，按之弦數(shù)，舌淡紅，苔白膩，顯然為痰濁阻遏，氣機(jī)不暢之證，故趙老以升降散加減，以期氣機(jī)疏暢，痰濁祛除，諸癥自解。

案例4

郝某，女，64歲，1984年11月12日。風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致心房纖顫，脈象濡軟，時(shí)有間歇，心悸氣短，胸悶，干咳少痰，舌紅苔白。

治法：補(bǔ)益氣陰，清泄肝肺。

處方：沙參10克，麥冬10克，五味子6克，蟬蛻6克，僵蠶10克，片姜黃6克，茯苓10克，川貝母3克，黛蛤散（包）10克，大腹皮10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】本案患者脈象濡軟，時(shí)有間歇，心悸氣短，胸悶，干咳少痰，舌紅苔白，顯然為肝肺蘊(yùn)熱，傷及氣陰所致，故趙老以沙參、麥冬、五味子，滋陰補(bǔ)氣；用升降散配黛蛤散加減，宣暢氣機(jī)，清泄肝肺之熱。氣機(jī)宣通，郁熱透泄，氣陰充足，血脈流暢，則諸癥自解。

案例5

李某，女，61歲。

［初診］1985年1月14日。心房纖顫多年，脈象沉軟力弱，舌紅，苔白厚而干，心煩急躁，晨起眼眵甚多，老年中氣不足，陰虛且熱。

治法：益氣補(bǔ)虛，甘寒泄熱。

處方：生黃芪10克，生地黃10克，北沙參10克，白芍10克，天冬10克，麥冬10克，茯苓10克，生牡蠣（先煎）20克，冬瓜皮20克，首烏藤10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1985年1月21日。心房纖顫，胸悶氣短，夜間較重，兩脈沉小且滑，按之不穩(wěn)，舌紅，舌苔白膩，痰濕蘊(yùn)熱互阻，用清化痰濁方法。旋覆花（包）10克，遠(yuǎn)志肉10克，紫蘇子10克，萊菔子6克，冬瓜子15克，枇杷葉10克，黛蛤散（包）10克，竹茹6克，炒枳殼6克，清半夏6克，沙參10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】本案患者初診脈象沉軟力弱，舌紅，苔白厚而干，心煩急躁，氣陰不足之證明顯，故治療以補(bǔ)益氣陰為主。二診胸悶氣短，夜間較重，兩脈沉小且滑，按之不穩(wěn)，舌紅，舌苔白膩，痰熱內(nèi)阻較甚，故治以清化痰熱、疏暢氣機(jī)為主。隨證變法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治之特色。