案例1

婁某，女，43歲。

［初診］1983年11月7日?；悸阅I炎四年有余，且有貧血，長(zhǎng)期西藥治療，并用中藥益氣養(yǎng)血補(bǔ)腎，還每日大量進(jìn)食肉蛋等高蛋白飲食，不僅效果不佳，反而病情不斷加重。面色蒼白，疲乏無力，常有腰痛浮腫，化驗(yàn)血色素8克，尿液檢查，尿蛋白（+++ ），紅細(xì)胞5～7個(gè)，夜寐夢(mèng)多，心煩急躁，氣短而喘，兩脈弦滑略數(shù)，沉取濡軟，舌苔白膩。

治法：疏風(fēng)涼血，活血通絡(luò)。飲食宜清淡，忌高蛋白飲食。

處方：荊芥炭10克，防風(fēng)10克，防己10克，茜草10克，生地榆10克，杏仁10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1983年11月14日。慢性腎炎，脈癥同前，前方加減。黃芪10克，荊芥炭10克，防風(fēng)6克，防己10克，茜草10克，生地榆10克，杏仁10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三診］1983年11月21日。右脈寸關(guān)弦滑略數(shù)，左脈沉滑濡軟，按之亦有數(shù)意，舌苔白膩，用清化濕濁方法。前胡6克，紫蘇子10克，杏仁10克，生地榆10克，防風(fēng)6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四診］1983年11月28日。慢性腎炎，面色蒼白，舌苔白膩厚而浮黃，脈弦細(xì)略數(shù)，血虛且熱，再以疏風(fēng)涼血、活血化瘀之法。生地榆10克，防風(fēng)6克，荊芥炭6克，杏仁10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五診］1983年12月12日。尿液檢查，尿蛋白（++ ），白細(xì)胞2～3個(gè)，紅細(xì)胞3～5個(gè)，腰痛浮腫減輕，舌苔白而糙老，脈濡滑，再以前方加減。防風(fēng)6克，杏仁10克，半夏10克，茜草10克，生地榆10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六診］1983年12月19日。脈沉弱無力，再以前方加減。生地榆10克，生白芍10克，防風(fēng)6克，杏仁10克，焦麥芽10克。6劑，每日1劑，水煎，早晚分2次，空腹服用。

［七診］1984年3月5日。慢性腎炎已久，脈象沉濡，面色淡白，舌苔白膩而厚，再以前方加減。荊芥炭10克，獨(dú)活3克，杏仁10克，生地榆10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［八診］1984年3月14日。脈沉軟，面色萎黃，涼血育陰，兼以活絡(luò)。生地榆10克，杏仁10克，茯苓10克，獨(dú)活3克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［九診］1984年9月3日。近日尿液檢查，尿蛋白（++），紅細(xì)胞2～3個(gè)，仍覺乏力，用益氣涼血方法。旋覆花（包）10克，黃芪10克，竹茹10克，半夏10克，赤芍10克，生地榆10克，防風(fēng)6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十診］1984年9月24日。慢性腎炎，病情平穩(wěn)，再用疏風(fēng)涼血方法。荊芥炭10克，防風(fēng)6克，生地榆10克，白頭翁10克，焦三仙各10克。10劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十一診］1984年10月8日。脈沉軟，舌苔白滑，用益氣涼血方法。生黃芪6克，生地榆10克，防風(fēng)6克，焦麥芽10克，白頭翁10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十二診］1984年10月29日。慢性腎炎，近日查尿常規(guī)，尿蛋白（±），紅細(xì)胞1～2個(gè)，血色素升至10克，左脈濡軟，沉取濡滑，右脈沉細(xì)小滑，按之略數(shù)，心煩夢(mèng)多，大便兩日一行，仍用涼血育陰、活絡(luò)化瘀方法。生地榆10克，赤芍10克，片姜黃6克，杏仁10克，防風(fēng)6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十三診］1984年11月5日。腎炎5年，脈沉軟無力，面色萎黃不華，仍感乏力，用益氣養(yǎng)血方法。生黃芪10克，生白術(shù)10克，熟地黃10克，生地榆10克，防風(fēng)6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十四診］1984年11月12日。慢性腎炎，查尿常規(guī)，尿蛋白（±），未見紅細(xì)胞，舌苔白而糙老，諸癥改善，仍用益氣活血、化瘀通絡(luò)方法。生黃芪10克，赤芍10克，獨(dú)活3克，生地榆10克，白頭翁10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十五診］1984年12月24日。慢性腎炎，病情平穩(wěn)，癥狀及化驗(yàn)結(jié)果均明顯改善，脈象濡滑，繼用益氣涼血、活血化瘀方法。獨(dú)活6克，黃芪10克，赤芍10克，生地榆10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】從慢性腎炎的主要臨床表現(xiàn)來看，當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)的“水腫”“虛勞”“腰痛”等病證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生主要是由于外邪侵襲，內(nèi)傷脾腎，體內(nèi)水液運(yùn)化失常所致。臨床上主要分脾陽虛弱、水濕停留，脾腎陽虛、水濕泛濫，脾腎虧損、氣血不足，肝腎陰虛、肝陽上亢等證型進(jìn)行治療。本例慢性腎炎患者的病情非常復(fù)雜，既有腎炎的癥狀，又有貧血的癥狀，證候性質(zhì)并非單純的虛證或?qū)嵶C可以概括。前醫(yī)只看到其正虛的一面，沒看到其邪實(shí)的存在，故單純補(bǔ)益不僅難以收功，反而病情不斷加重。每遇這種情況，醫(yī)者往往認(rèn)識(shí)不到是自己辨證不精之故，反而歸咎于患者虛不受補(bǔ)，甚為悲哀。趙老治療此例病患，一反前醫(yī)之法，反而收效甚佳，就充分說明這一點(diǎn)，即補(bǔ)益不效者，并非患者虛不受補(bǔ)，而是辨證不當(dāng)，治不得法所致。

趙老初診此患時(shí)，雖知其病程已久，且見面色蒼白、疲乏無力、氣短而喘等虛弱之癥，但并未簡(jiǎn)單地診斷為虛證而用補(bǔ)益之法，而是根據(jù)其夜寐夢(mèng)多，心煩急躁，兩脈弦滑略數(shù)，舌苔白膩等癥，認(rèn)為其內(nèi)有濕阻熱郁，致使氣血瘀滯，血絡(luò)受傷，精血外泄而致氣血漸虛，故治療不直接補(bǔ)益氣血，而是先用荊芥炭、防風(fēng)、防己、茜草、生地榆、杏仁等藥，疏風(fēng)化濕、涼血活血通絡(luò)，以收祛邪扶正之效。趙老臨床祛濕善用荊芥、防風(fēng)等所謂的風(fēng)藥，即取風(fēng)能勝濕之意。因風(fēng)藥有疏通肌表，發(fā)汗透邪之效，故有很好的祛濕作用。治療此證不用荊芥而用荊芥炭者，意在減少其發(fā)汗解表之力，增加其收斂止血之功，以治療尿蛋白及尿中有紅細(xì)胞之癥。防己既可祛風(fēng)勝濕，更可利水消腫。茜草既可涼血止血，又可活血化瘀通絡(luò)。生地榆重在涼血止血，善治大小便血證，但也有一定的活血作用，正如《本草綱目》說所：“其梢則能行血，不可不知?！贝颂幱蒙赜芏挥玫赜芴空?，即取其既可止血，又可活血之功，以避免單純止血而留瘀之弊。用杏仁不在于止咳，而在于宣降肺氣。肺氣宣降正常，則外可以疏通衛(wèi)表，使?jié)裥坝魺嵬副矶猓粌?nèi)可以通降胃腸，疏暢三焦水道，使體內(nèi)邪熱濕毒從大小便而去，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。諸藥合用，外透之，內(nèi)清之，下導(dǎo)之，使?jié)駶岢魺崛?，腎臟血絡(luò)不再受傷而逐漸恢復(fù)，則腎病易愈，氣血易復(fù)。

慢性腎炎確實(shí)為慢性難治之病，不像感冒發(fā)熱可數(shù)日痊愈，故治療不可急于求成，用藥不可過多過重。觀趙老治療此案，雖辨證用藥正確，病情不斷好轉(zhuǎn)，但前后一年有余，也不敢輕言痊愈，則可知其難治非同一般。然而臨床上卻有不少大夫，不了解這一點(diǎn)，總想速戰(zhàn)速?zèng)Q，一見效果不佳，就認(rèn)為是病重藥輕之故，于是不斷增加藥味或增加劑量，一個(gè)方子的藥物達(dá)幾十味之多，結(jié)果卻往往適得其反。趙老常說，腎炎患者本來就排毒功能下降，而藥物都有一定的毒性，故治療時(shí)藥味宜少而不宜多，劑量宜輕而不宜重，以免進(jìn)一步增加腎臟排毒的負(fù)擔(dān)。因此，趙老治療腎炎，不僅方中用藥較少，而且每味藥物的用量也較輕。如治療本案所用15個(gè)方子，每個(gè)處方用藥一般都是4～5味，最多才用7味，每味藥物的用量多為6～10克，就充分體現(xiàn)了趙老治療慢性腎炎的用藥原則。

關(guān)于慢性腎炎的飲食，也是一個(gè)值得深入探討的問題。長(zhǎng)期以來，不少醫(yī)生認(rèn)為慢性腎炎有尿蛋白，丟失蛋白較多，易導(dǎo)致體內(nèi)蛋白不足，故特別重視補(bǔ)充蛋白，主張患者吃高蛋白飲食。一般的患者很容易接受這一觀點(diǎn)，故在日常生活中，總是盡量多吃含蛋白質(zhì)高的食物，如肉蛋奶及豆制品之類。然而，趙老在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，卻認(rèn)識(shí)到慢性腎炎患者吃蛋白質(zhì)越多，對(duì)腎的損害越重，尿蛋白也越多，故趙老明確提出了慢性腎炎忌吃高蛋白飲食的主張。他常以漏勺撈餃子為喻，說腎炎患者的腎臟，就像已經(jīng)破損的漏勺，進(jìn)食的蛋白質(zhì)，就像漏勺要撈的餃子。漏勺雖然已經(jīng)破損，但如果小心謹(jǐn)慎使用，每次少撈幾個(gè)餃子，那就還可以用很長(zhǎng)時(shí)間；如果不加小心，每次撈得很多，可能很快就不能用了。這一比喻非常形象，故筆者記憶非常深刻。多年來，每治腎炎患者，就想到趙老此喻，并以此來給患者解釋。凡接受并遵循這一飲食原則者，都收到了很好的效果。可見趙老的主張，絕非空洞的理論之談，而是經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)的，希望越來越多的腎炎患者能知道這一點(diǎn)。

案例2

吳某，男，48歲。

［初診］1983年9月19日。慢性腎炎兩年多，常有腰部酸痛及浮腫，心煩夢(mèng)多，尿液檢查，尿蛋白（＋＋＋＋?。?，紅細(xì)胞4～6個(gè)，舌絳且瘦，陰分之熱，苔滑而潤(rùn)，濕阻中陽，脈象濡軟，按之且滑，沉取弦細(xì)略數(shù)。腎病已久，陰分受傷，虛熱化火，水濕中阻。

治法：雖病久體弱，仍先用疏風(fēng)化濕、涼血化瘀方法。禁食生冷，適當(dāng)增加活動(dòng)。

處方：茯苓10克，生白術(shù)10克，防風(fēng)6克，茜草10克，生地榆10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1983年10月24日。腎炎兩年有余，兩脈濡滑且數(shù)，舌紅苔白，心煩夢(mèng)多，再以疏風(fēng)涼血方法。荊芥炭10克，防風(fēng)6克，生地榆10克，炒槐米10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三診］1983年10月31日。舌紅尖絳，脈弦滑有力，全屬熱郁營(yíng)分，消化欠佳，再以涼血育陰，疏調(diào)胃腸，兼以泄熱。生地榆10克，炒槐米10克，川楝子10克，獨(dú)活3克，郁金6克，杏仁10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四診］1983年12月12日。慢性腎炎，近日查尿，尿蛋白（+++），再服前方。生地榆10克，炒槐米10克，川楝子10克，獨(dú)活5克，郁金6克，杏仁10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五診］1983年12月19日。慢性腎炎，諸癥減輕，仍以前方加減。白頭翁10克，生地榆10克，苦桔梗10克，生甘草6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六診］1984年3月5日。慢性腎炎，寸脈弦滑略數(shù)，舌紅尖絳，苔白滑，再以活血化瘀通絡(luò)方法。生地黃10克，赤芍10克，生地榆10克，防風(fēng)6克。6劑，每日1劑，水煎，早晚分2次，空腹服用。

［七診］1984年3月14日。慢性腎炎，病情較穩(wěn)定，舌質(zhì)紅絳，改用丸藥，鞏固療效。生地黃30克，牡丹皮30克，赤芍30克，當(dāng)歸20克，茜草30克，生地榆30克，炒槐米20克，防風(fēng)20克，桑枝30克，焦麥芽30克，焦山楂30克，雞內(nèi)金30克，香稻芽30克，水紅花子20克，茯苓30克，澤瀉10克。共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重6克。每日早、晚各服1丸，或每日早、午、晚各服1丸。

［八診］1984年9月3日。病情平穩(wěn)，左脈弦細(xì)，血分不足，養(yǎng)血育陰，稍佐活絡(luò)法。香附10克，蟬蛻6克，僵蠶10克，片姜黃6克，生地榆10克，防風(fēng)6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［九診］1984年9月20日。慢性腎炎，血分郁熱，涼血宣郁。沙參10克，生地榆10克，白頭翁10克，獨(dú)活3克，杏仁10克。10劑，每日1劑，水煎，早晚分2次，空腹服用。

［十診］1984年10月8日。近日尿常規(guī)檢查，尿蛋白微痕，紅細(xì)胞2～3個(gè)，仍用活血化瘀方法。防風(fēng)10克，獨(dú)活6克，生地榆15克，白頭翁15克。6劑，每日半劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十一診］1984年11月5日。慢性腎炎，近來起居不慎，感冒發(fā)熱，病情增重，服感冒藥，雖發(fā)熱已退，但尿蛋白（++++），左脈濡軟滑數(shù)，右脈滑數(shù)，濕熱下迫，小溲色黃澀痛，擬清化下焦?jié)駸?。荊芥炭10克，防己10克，獨(dú)活3克，赤芍10克，生地榆10克，冬瓜皮10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十二診］1984年11月12日。小便澀痛已除，尿蛋白（+++），脈象濡軟，沉取弦細(xì)滑數(shù)，用涼血育陰、化痰通絡(luò)方法。生地榆10克，防風(fēng)6克，赤芍10克，茜草10克，小薊10克，焦麥芽10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十三診］1984年11月26日。舌紅絳，苔白糙老，口干，煩躁不安，全是熱在營(yíng)分，用涼血透熱、活血通絡(luò)方法。旋覆花（包）10克，片姜黃6克，蟬蛻6克，僵蠶6克，生地榆10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十四診］1985年1月14日。心中煩熱，頭沉如裹，舌紅，苔白膩，用芳香清化方法。白蒺藜10克，佩蘭（后下）10克，桑葉10克，菊花10克，前胡6克，杏仁10克，焦三仙各10克，白茅根10克，蘆根10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［十五診］1985年3月4日。心熱下移膀胱，小溲赤熱，少腹墜痛，兩脈濡軟且滑，按之略數(shù)，舌瘦尖紅，夜寐不實(shí)。瀉心熱以利三焦，清膽火兼治胃腸。竹茹6克，枳實(shí)6克，半夏10克，生地榆10克，炒山梔6克，荊芥炭10克。10劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之府，腰酸或腰痛為腎虛最常見癥狀。因慢性腎炎患者也常有腰部酸痛之癥，故長(zhǎng)期以來，很多中醫(yī)都用補(bǔ)腎的方法治療，但效果卻并不理想，有的反而使病情加重。此例患者雖久病體弱，有腎陰受傷之征，但趙老據(jù)其脈舌分析，導(dǎo)致其病的主要矛盾在于濕阻中陽，熱伏陰分，絡(luò)脈瘀滯，故不直接使用滋陰補(bǔ)腎之法，以免進(jìn)一步助濕戀邪，郁阻氣機(jī)，使伏熱血瘀更甚，病情加重，而是先用茯苓、白術(shù)、防風(fēng)等疏風(fēng)祛濕，暢氣機(jī)而透郁熱，用茜草、生地榆涼血活血而化瘀。濕去熱透，氣血疏暢，腰痛尿血等癥自易緩解。飲食忌生冷者，也恐其寒涼損傷脾胃陽氣，助濕而遏阻氣機(jī)，加重病情。

關(guān)于慢性腎炎患者的運(yùn)動(dòng)問題，長(zhǎng)期以來醫(yī)學(xué)界存在著片面的認(rèn)識(shí)。大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為慢性腎炎患者身體虛弱，體力活動(dòng)會(huì)消耗體力，不利于身體康復(fù)，特別是易使尿蛋白、尿血等癥狀加重，故特別要求患者注意休息，避免體力活動(dòng)，甚至要求絕對(duì)臥床休息。然而，趙老長(zhǎng)期臨床發(fā)現(xiàn)，很多慢性腎炎患者，由于過度休息，體力和抗病能力越來越差，非常容易感受外邪而使病情加重。而且，由于長(zhǎng)期休息，全身氣血容易瘀滯，腎的血液循環(huán)難以改善，不利于炎癥的消退。有鑒于此，趙老常要求患者適當(dāng)增加活動(dòng)，如每日散步、快走、練氣功等。很多患者遵囑而行，收到了很好的效果，如有的體力明顯改善了，有的抗病能力增強(qiáng)了，感冒減少了，病情長(zhǎng)期穩(wěn)定了。

這里還需要特別強(qiáng)調(diào)的是，腎炎患者必須要特別注意預(yù)防感冒，若起居、衣著不慎，吹風(fēng)著涼而感冒，往往會(huì)使病情復(fù)發(fā)而急劇加重，使治療前功盡棄。本例患者第十一診時(shí)所出現(xiàn)的問題即是這樣造成的，希望患者引以為鑒。

案例3

劉某，男，60歲。

［初診］1981年3月4日。慢性腎炎日久，常有蛋白尿，兩脈濡滑且數(shù)，舌紅苔少，急躁易怒，夜寐不安，周身乏力，胸脅不舒，小溲色黃。

治法：疏肝泄熱。

處方：旋覆花（包）10克，黃芩10克，半夏10克，川楝子6克，澤蘭10克，茜草10克，綠萼梅6克，片姜黃6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1981年3月11日。慢性腎炎，今日化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+ ），白細(xì)胞2～6個(gè)，胸脘痞悶，夜寐不安，口渴不欲多飲，小便短赤，大便溏而不爽，舌紅，苔白膩而糙，脈象濡滑。濕熱中阻，擬清化濕熱，疏暢氣機(jī)。旋覆花（包）10克，片姜黃6克，淡豆豉10克，炒梔子6克，滑石10克，杏仁10克，澤蘭（后下）10克，生薏苡仁20克，枇杷葉15克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三診］1981年4月8日。胸脘痞悶減輕，夜寐稍安，仍自覺乏力，尿蛋白（++），白細(xì)胞1～5個(gè)，舌淡紅，苔薄白，再以活血化瘀方法。旋覆花（包）10克，生黃芪10克，片姜黃6克，茯苓10克，杏仁10克，茜草10克，炒地榆10克，冬瓜皮30克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】該患者雖年老久病，周身乏力，似為虛證，但初診見兩脈濡滑且數(shù)，舌紅苔少，急躁易怒，夜寐不安，胸脅滿悶不舒，小溲色黃等癥，卻為濕阻郁熱之象，故趙老不用補(bǔ)益之法，而以疏肝泄熱方法治之。方中用旋覆花、川楝子、綠萼梅等，理氣疏肝解郁；澤蘭、茜草、片姜黃等，涼血活血化瘀；黃芩清內(nèi)郁之熱，半夏燥中阻之濕。諸藥合力，使?jié)駸嵬感?，氣血疏暢，則諸癥易除。二診見舌紅，苔白膩而糙，濕熱仍重，故仍以清化濕熱為主。三診見舌淡紅而苔薄白，濕熱減輕，但仍覺乏力，方在理氣活血化瘀的基礎(chǔ)上，稍佐生黃芪以益氣。由此可見，趙老臨床辨證，特別注重舌脈等客觀癥狀，并非一見患者年老或乏力，就辨為虛證而用補(bǔ)益之法。

這里需要值得注意的是，臨床上見到身體乏力之癥，并非皆為氣虛所致，有痰濕內(nèi)阻、濕熱內(nèi)盛或氣滯血瘀的患者，也常見到困倦肢沉乏力等癥，治療須用祛除痰濕、清化痰熱、理氣活血之法，方可奏效，若誤用壅補(bǔ)之法，不僅難以見效，反而會(huì)使病情加重。

案例4

路某，男，16歲。

［初診］1985年3月18日。慢性腎炎10余年不愈，反復(fù)發(fā)作，尿蛋白及尿隱血，久服補(bǔ)腎之品，一無成效?，F(xiàn)面色萎黃，形體消瘦，食少，舌瘦尖紅，苔少，根部略有白苔，兩脈細(xì)弦有力。

治法：擬以疏調(diào)氣機(jī)、涼血活血之法，兼顧脾胃。

處方：荊芥炭10克，防風(fēng)6克，生地榆10克，茜草10克，炒槐米10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1985年4月8日。食欲增進(jìn)，尿蛋白及尿隱血減少，但夜寐不安，脈象弦細(xì)滑數(shù)，舌瘦尖紅，苔白，陰分不足，虛熱上擾，再以活血化瘀泄熱之法。蟬蛻6克，片姜黃6克，防風(fēng)6克，生地榆10克，竹茹6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】長(zhǎng)期以來，臨床上很多醫(yī)生存在偏見，一見慢性腎炎，不予認(rèn)真辨證，就認(rèn)為是腎虛，一味補(bǔ)腎，但鮮見收功。本例患者也是深受醫(yī)生偏見之苦，故多年補(bǔ)腎，一無成效。趙老初診該患者，雖見其面色萎黃，形體消瘦，但并未輕易辨為腎虛而急于補(bǔ)腎，而是細(xì)究其舌脈，見舌瘦尖紅，兩脈細(xì)弦有力，認(rèn)為其內(nèi)有熱郁氣滯血瘀，絡(luò)脈受損，故長(zhǎng)期尿蛋白、尿隱血不愈。用荊芥炭、防風(fēng)、生地榆、茜草、炒槐米等藥，疏調(diào)氣機(jī)，涼血活血，使熱退瘀除，氣血通暢，絡(luò)脈得和，故尿蛋白及隱血很快減輕。又因患者胃納不佳，涼血滋陰之藥又易損傷脾胃，故方中加焦三仙消食導(dǎo)滯，以顧脾胃。

案例5

王某，女，3歲，1984年9月24日診。慢性腎炎半年余，有蛋白尿及尿隱血，舌紅，苔白微膩。

治法：疏風(fēng)化濕，涼血活血。平時(shí)少食高蛋白食物。

處方：防風(fēng)3克，赤芍6克，生地榆6克，蟬蛻3克。10劑，每日1劑，水煎，早、午、晚分3次，空腹服用。

【按語】該案例沒有主觀敘述的癥狀，只有客觀診察所見，這是小兒病例特別是嬰幼兒病例的主要特點(diǎn)。因小兒患病后往往難以訴說病情，故自古又稱兒科為“啞科”。也正是因?yàn)檫@一特點(diǎn)，故臨床上要了解小兒病情，就要求大夫有高超的望診、聞診、切診等技能，而不能過多寄希望于問診。趙老診治該患兒即是如此。據(jù)其尿蛋白、尿隱血和舌象，辨其為濕阻熱郁，血絡(luò)瘀滯，故用疏風(fēng)化濕、涼血活血方法治之。方中用防風(fēng)、蟬蛻，疏風(fēng)化濕，宣郁透熱，赤芍、生地榆涼血活血。藥僅四味，且用量較輕，但選藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，不求藥多量重，只求切中病機(jī)，適合病情，堪為經(jīng)方風(fēng)范，值得我輩學(xué)習(xí)。

案例6

李某，女，21歲，1984年9月3日診。慢性腎炎多年，常有腰痛，尿蛋白及尿隱血，脈弦細(xì)，舌紅苔白，尖部起刺。

治法：疏風(fēng)透熱，涼血育陰。

處方：獨(dú)活3克，生地榆10克，赤芍10克，蟬蛻6克，片姜黃6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】趙老臨床診病，患者多時(shí)，由于時(shí)間不夠，往往來不及詳細(xì)問診，但特別注重切脈、望舌。趙老常說，很多患者往往對(duì)自己的癥狀訴說不清，甚至容易受到醫(yī)生的語言誘導(dǎo)而訴說不實(shí)，若輕信患者主訴，就往往診斷錯(cuò)誤。而舌診、脈診是醫(yī)生親自診察所見，所得信息比較客觀準(zhǔn)確，以此辨證就不容易出錯(cuò)。因此，趙老臨床常常以脈舌辨證。從該患者的脈舌來看，則脈弦為氣滯，脈細(xì)為陰傷，舌紅，尖部起刺，為血分熱盛，綜合起來應(yīng)辨證為血分郁熱傷陰，故趙老用疏風(fēng)透熱、涼血育陰方法治之。