案例1

秦某，男，6歲。

［初診］1984年10月29日。近兩個月來，患兒經(jīng)常皮下出現(xiàn)紫色瘀斑，西醫(yī)診為原發(fā)性血小板減少性紫癜，服西藥激素治療，但效果不佳，時有鼻衄，兩脈弦滑，舌紅起刺。

治法：宣郁涼血，苦泄折熱。

處方：僵蠶6克，片姜黃6克，蟬蛻6克，黃芩6克，梔子6克，白茅根20克。12劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1984年11月12日。皮下瘀斑減少，顏色變淡，鼻衄未發(fā)，脈濡滑，仍舌紅有刺，夜間頭汗較多。再以升降散方法加減。蟬蛻6克，僵蠶6克，片姜黃6克，防風(fēng)6克，雞內(nèi)金6克，白茅根10克，黃芩10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】原發(fā)性血小板減少性紫癜屬于中醫(yī)學(xué)的“血證”范疇，臨床上主要分血熱妄行、陰虛火旺、脾虛氣弱等證型進(jìn)行治療。也就是說，雖然本病是因血小板減少所致，但臨床所見并非都是氣血虛弱之證，故治療時不可不加辨證而一味補虛。那么，本案當(dāng)為何證呢？若單從皮下發(fā)斑及鼻子出血來看，則難以為辨，若結(jié)合其脈象弦滑，舌紅起刺來看，則辨為氣郁血熱無疑，故趙老以宣郁涼血、苦泄折熱方法治之。方中宣郁用升降散加減，涼血用白茅根，苦泄折熱用黃芩、梔子。三法同用，外透內(nèi)清，相輔相成，故取效甚佳。這里值得強調(diào)的是，趙老方中雖然宣郁、涼血和苦寒清熱三法并用，但不是三法并重，而是以宣郁透熱為主。趙老常說，遇到郁熱之證，當(dāng)以宣透為先，不可一味寒涼清熱，以免遏阻氣機，使邪熱難以外透，甚至寒涼損傷陽氣，成寒凝冰伏之證。

案例2

魯某，男，26歲，1980年10月29日診。舌絳，尖部起刺，苔白滑膩，夜寐夢多，三四年來經(jīng)常皮下發(fā)斑，化驗血小板57×109/升，西醫(yī)診為原發(fā)性血小板減少性紫癜，兩脈濡滑，按之弦細(xì)。陰虛血熱。

治法：涼血育陰，苦泄折熱。辛辣甜膩之物皆忌。

處方：荊芥炭10克，炒槐米10克，炒地榆10克，茜草10克，墨旱蓮10克，川楝子10克，馬尾連10克，干荷葉10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】本例患者血小板計數(shù)值雖然很低，但從其脈舌來看，也非氣血虛弱所致，不可亂用溫補。正常舌色乃為淡紅，氣血虛弱者舌色多為淡白。而該患者舌色絳，絳為深紅，說明其色較正常為深，故并非氣血不足之象，而是營血熱甚，津液受傷，血液黏稠濃縮的反映。舌尖部起刺，必為實證，再結(jié)合舌色為絳，辨其證為心火熾盛、血熱陰傷無疑，故趙老以涼血育陰、苦泄折熱之法治之。