案例1

馬某，男，25歲。

［初診］1984年11月5日。肝功異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）220單位（正常值100單位以下），麝香草酚濁度試驗(yàn)（TTT）8單位（正常值0～5單位），周身酸軟乏力，兩脈濡軟，按之弦細(xì)，沉取有力，舌苔白膩而浮黃糙老，舌質(zhì)紫絳而尖部起刺。濕熱蘊(yùn)郁不化。

治法：清化濕熱。

處方：佩蘭（后下）10克，藿香（后下）10克，紫蘇梗10克，防風(fēng)6克，蟬蛻6克，僵蠶10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，檳榔10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1984年11月12日。身體倦怠乏力，脈滑數(shù)，唇紫且干，舌苔白而糙老，再以疏肝泄熱、清化濕濁方法。干姜3克，半夏6克，茯苓10克，旋覆花（包）10克，陳皮6克，蟬蛻6克，僵蠶10克，片姜黃6克，梔子6克，川楝子6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三診］1984年11月26日。脈濡滑且數(shù)，濕熱上蒸，絡(luò)脈失和，一身乏力，用清化濕熱方法。佩蘭（后下）10克，茵陳10克，藿香（后下）10克，紫蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，竹茹6克，炒枳殼6克，黃芩10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四診］1984年12月3日。倦怠乏力減輕，脈象滑數(shù)漸減，濡軟力弱，再以清化痰濁方法。蟬蛻6克，僵蠶6克，片姜黃6克，紫蘇子6克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，焦三仙各10克，紫蘇葉6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五診］1984年12月10日。濕熱蘊(yùn)郁，脈象濡滑，清化濕濁，兼泄其熱。炒梔子6克，淡豆豉10克，佩蘭（后下）10克，藿香（后下）10克，桑葉10克，菊花10克，茵陳10克，半夏10克，厚樸6克，黃連3克，焦三仙各10克，竹茹6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六診］1984年12月17日。體力有增，脈象濡軟且滑，舌紅苔白，仍用芳化祛濕，稍佐益氣。黃芪6克，蒼術(shù)6克，當(dāng)歸10克，白芍10克，旋覆花（包）10克，片姜黃6克，杏仁10克，香附10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】身體乏力是指患者自覺肢體酸軟、容易疲倦、缺乏耐力的一種非特異性癥狀，過度勞累、飲食過于清淡、營養(yǎng)不良、睡眠不足、長期嗜酒、多種疾病或藥物影響，使身體虛弱，水和電解質(zhì)紊亂等，都可以導(dǎo)致本癥。尤其常見于貧血、糖尿病、肝炎、肝硬化、腎炎、惡性腫瘤、感染性疾病、心力衰竭、甲狀腺功能減退或亢進(jìn)、低鉀血癥、維生素B1缺乏癥、重癥肌無力、慢性疲勞綜合征等疾病過程中。而且，它還常常是很多疾病的預(yù)警信號。因此，當(dāng)身體乏力時(shí)，一定要加以重視，及時(shí)就診，以免耽誤治療。即使西醫(yī)儀器檢查指標(biāo)正常，也不可掉以輕心。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本癥既可由氣血不足等虛證所致，也可因濕熱痰濁、氣血瘀滯等實(shí)證引起，故臨證需辨清病因病機(jī)，分清虛實(shí)而治之。本案患者肝功能異常，懷疑肝炎，但并未確診，西醫(yī)無藥可治，故求治于中醫(yī)。中醫(yī)診之，若單從其主癥周身酸軟乏力和脈象濡軟來看，很像虛證，但細(xì)診其脈舌，見脈象按之弦細(xì)，沉取有力，舌苔白膩而浮黃糙老，舌質(zhì)紫絳而尖部起刺，則又非虛證可知，而是濕熱蘊(yùn)郁不化，氣機(jī)不暢所致，故不用補(bǔ)益，而用清化濕熱方法獲效。

案例2

郭某，男，28歲。

［初診］1984年12月3日。近來肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）350～420單位（正常值100單位以下），膽固醇350～420毫克/分升（正常值150～250毫克/分升），右脈按之弦細(xì)，沉取弦細(xì)滑數(shù)，左脈中取濡軟，沉取滑軟且數(shù)，一身疲乏無力，兩腿酸軟，氣短胸悶，陣陣汗出，心煩夢多，中脘脹滿，舌苔白膩滑潤且厚。一派肝膽濕熱蘊(yùn)郁，三焦氣機(jī)不暢之象。

治法：宣化濕濁，兼泄肝膽郁熱。飲食當(dāng)慎。

處方：佩蘭葉（后下）10克，紫蘇梗10克，藿香梗10克，半夏10克，陳皮6克，川楝子10克，黃連（研粉沖服）3克，焦三仙各10克，杏仁10克，竹茹6克，草豆蔻3克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1984年12月10日。脈象濡軟，按之弦細(xì)略數(shù)，周身乏力，夜寐夢多。濕阻中陽，膽熱上擾，清其膽熱，兼化濕濁。佩蘭葉（后下）10克，藿香葉（后下）6克，大豆卷10克，厚樸6克，黃連3克，大腹皮10克，竹茹6克，炒枳殼6克，雞內(nèi)金6克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三診］1984年12月17日。脈象沉取弦細(xì)略數(shù)，舌苔白膩，仍用前方加減。佩蘭葉（后下）10克，半夏10克，陳皮6克，杏仁10克，蒼術(shù)6克，大腹皮10克，竹茹6克，炒枳殼6克，蟬蛻6克，僵蠶10克，片姜黃6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四診］1985年1月7日。GPT異常，身體乏力，脈象弦細(xì)且滑，舌紅，再以清化濕熱方法。佩蘭葉（后下）10克，藿香葉（后下）10克，半夏10克，陳皮6克，黃連粉（沖）2克，竹茹6克，焦三仙各10克，片姜黃6克，丹參10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五診］1985年1月14日。GPT降至155單位，乏力減輕，但頭目沉重，脈象濡滑，再以芳香清化方法。柴胡6克，黃芩10克，川楝子6克，佩蘭（后下）10克，梔子6克，桑葉10克，菊花10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［六診］1985年1月21日。脈象濡滑略數(shù)，頭目沉重減輕，濕熱蘊(yùn)郁不化，再以宣肅化痰方法。前胡6克，佩蘭（后下）10克，桑葉10克，菊花10克，炒梔子6克，淡豆豉10克，焦三仙各10克，蘆根10克，蟬蛻6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［七診］1985年3月4日。左脈濡軟，右脈弦滑且數(shù)，舌苔白膩，近日腰痛身沉，夜寐不安，濕邪蘊(yùn)郁不化，膽熱上擾，再以清化濕熱，疏風(fēng)化濕，以緩疼痛。獨(dú)活6克，桑寄生10克，竹茹6克，蟬蛻6克，片姜黃6克，杏仁10克，荊芥炭10克，防風(fēng)6克，冬瓜皮15克，桑枝10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】本案也為肝功能異常而西醫(yī)未明確診斷的患者，單從身體乏力、兩腿酸軟來看，很像虛證，但結(jié)合其脈舌及其他癥狀綜合分析，則絕非虛證，而是肝膽濕熱蘊(yùn)郁，三焦氣機(jī)不暢所致，故治以清化濕熱之法，不僅身體乏力等癥減輕，而且谷丙轉(zhuǎn)氨酶也明顯下降，說明肝功能也得到改善。

案例3

陳某，男，54歲。

［初診］1983年10月17日。肝功能異常，GPT220單位，兩脈弦細(xì)且滑，舌胖，苔白膩液多，周身乏力。全屬痰濕互阻，氣機(jī)不暢。

治法：宣郁化濕。少食甘膩之物。

處方：佩蘭（后下）10克，藿香（后下）10克，大豆卷10克，紫蘇子10克，萊菔子10克，冬瓜子10克，白芥子6克，半夏10克，陳皮6克，大腹皮10克，木香6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1983年10月31日。身體乏力減輕，舌胖苔白滑潤，兩脈濡軟，用清化痰濁方法。旋覆花（包）10克，片姜黃6克，半夏10克，厚樸6克，蟬蛻6克，紫蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜皮10克，茯苓10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】很多人一見身體乏力就認(rèn)為是氣血虛弱，其實(shí)并不一定，很多情況下是痰濕或濕熱內(nèi)阻所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕邪重濁黏膩，最易阻滯氣機(jī)，而氣機(jī)不暢，就易導(dǎo)致倦怠乏力或身重肢沉之感，故臨床診斷，不可僅憑主觀癥狀判斷，而要結(jié)合脈舌等客觀癥狀鑒別。本案患者除主觀感覺周身乏力外，又見兩脈弦細(xì)且滑，舌胖而苔白膩液多，故可知其并非虛證，而是痰濕互阻，氣機(jī)不暢所致，故治以宣郁化濕之法。肥甘油膩之物，易傷脾胃，化生痰濕，故宜少食。

案例4

王某，男，37歲，1983年11月14日診。肝功能檢查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）升高，懷疑為肝炎，但未能確診。右脈沉滑略數(shù)，左脈關(guān)部滑數(shù)，舌尖紅干裂，苔白膩根厚，身體乏力，消化欠佳。肝經(jīng)濕阻熱郁。

治法：芳香化濁，苦泄折熱。

處方：佩蘭（后下）10克，藿香（后下）10克，紫蘇梗10克，半夏10克，片姜黃10克，竹茹6克，炒梔子6克，僵蠶6克，焦三仙各10克，茵陳10克，旋覆花（包）10克，杏仁10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】患者身體乏力，消化欠佳，貌似脾胃虛弱之證，但脈象滑數(shù)，舌尖紅干裂，苔白膩根厚，顯然并非如此，而是肝膽濕熱郁阻，氣機(jī)不暢，脾胃失常所致，故趙老施以辛開苦泄之法，使肝膽濕熱透泄，三焦氣機(jī)疏暢，則諸癥自解。若不詳細(xì)辨證而妄加補(bǔ)益，則難免助濕生熱，壅阻氣機(jī)，使病情不減反增。

案例5

周某，男，58歲，1981年4月29日診。原患糖尿病，現(xiàn)血糖正常，但肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）升至585單位，身體乏力，右脈沉細(xì)，左脈濡滑，舌紅尖絳起刺。

治法：清化肝膽濕熱。

處方：澤蘭葉（后下）10克，虎杖10克，茵陳10克，防風(fēng)6克，川楝子10克，大腹皮10克，晚蠶沙10克，菊花10克，蟬蛻6克，赤芍10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高而身體乏力，右脈沉細(xì)，左脈濡滑，舌紅尖絳起刺，顯然是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)不暢所致，故治以清化肝膽濕熱之法。

案例6

陳某，男，23歲，1981年4月29日診。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）240單位，身體乏力，脈象弦滑，舌紅苔黃，尖部起刺。

治法：清化肝膽濕熱。

處方：澤蘭葉（后下）10克，馬尾連10克，茵陳10克，黃芩10克，防風(fēng)6克，荊芥炭6克，川楝子10克，赤芍10克，茜草10克，焦三仙各10克，竹葉3克，竹茹3克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】據(jù)脈舌及癥狀分析，本案顯然亦為肝膽濕熱之證，故仍治以清化肝膽濕熱之法。

案例7

張某，女，49歲，1983年12月19日診。脈象沉軟，舌苔白膩，中脘滿悶，身體乏力，夜間盜汗。

治法：益氣補(bǔ)中。

處方：生黃芪10克，黨參6克，白術(shù)10克，茯苓10克，陳皮6克，半夏10克，豆蔻（研沖）1克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】本案患者所見之癥，若抓住某癥單獨(dú)分析，見中脘滿悶，認(rèn)為是濕濁內(nèi)阻；見身體乏力，認(rèn)為是脾氣虛弱；見夜間盜汗，認(rèn)為是肝腎陰虛，就易導(dǎo)致證候診斷矛盾重重，治療無從著手。而趙老根據(jù)其脈舌色癥全面分析，認(rèn)為其主要矛盾是脾胃虛弱，中氣不足。中氣不足，運(yùn)化無力，濕濁內(nèi)停則身體乏力，中脘滿悶；不能上助肺氣，衛(wèi)外不固，則夜可盜汗。故治宜益氣補(bǔ)中為主。本案辨證，最易誤判之處，就是夜間盜汗。有很多臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，臨證不管脈舌如何，僅僅根據(jù)簡單的書本知識，就認(rèn)為夜間盜汗皆為陰虛。其實(shí)，導(dǎo)致夜間盜汗的原因，除陰虛外，還有氣虛、氣郁、血瘀、濕熱、痰阻、食積等多種因素，故臨床必須結(jié)合脈舌，詳細(xì)鑒別，不可一概以陰虛論治。

案例8

申某，女，41歲。

［初診］1983年10月17日。右脈沉細(xì)小弦，左脈濡軟，舌淡嫩而苔白。中陽不足，氣血虛弱，周身疲乏無力。

治法：益氣養(yǎng)血，治在心脾。

處方：生黃芪6克，潞黨參6克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓10克，生地黃10克，川芎10克，旋覆花（包）10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1983年10月31日。上藥服兩周，乏力明顯減輕，脈象細(xì)弦，心煩急躁，治以養(yǎng)血育陰，佐以益氣。墨旱蓮10克，女貞子10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，生地黃10克，川芎10克，黨參6克，黃芪10克，竹茹6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三診］1983年11月7日。脈弦細(xì)，舌色紫絳，陰血受傷，大便干結(jié)，再以養(yǎng)血育陰方法。墨旱蓮10克，女貞子10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，生地黃10克，川芎10克，白頭翁10克，茜草10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［四診］1983年11月21日。脈仍弦細(xì)，舌瘦尖紅，大便偏干，再以養(yǎng)血育陰方法。墨旱蓮10克，女貞子10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，生地黃10克，川芎10克，竹茹6克，黃芩10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［五診］1983年11月28日。舌紅，脈弦細(xì)數(shù)，仍時(shí)有心煩，大便偏干，陰傷而肝經(jīng)郁熱，養(yǎng)血育陰，以泄虛熱。墨旱蓮10克，女貞子10克，白芍10克，生地黃10克，白頭翁10克，茜草10克，益母草10克，焦麥芽10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】本案患者，初診見周身乏力而右脈沉細(xì)小弦，左脈濡軟，舌淡嫩而苔白，顯然是中陽不足，氣血虛弱為主，故治以益氣養(yǎng)血而獲效明顯。二診后見乏力減輕而心煩急躁，大便干燥，脈象細(xì)弦，舌色紫絳等，顯然為陰血不足，虛熱內(nèi)擾所致，故改為養(yǎng)血育陰、清泄虛熱之法。

案例9

李某，女，50歲，1985年3月4日診。右脈濡軟且滑，左脈沉軟，按之弦細(xì)且數(shù)，一身疲乏無力，陣陣煩躁汗出。血虛肝旺，陰分熱郁。

治法：涼血育陰，透泄郁熱。

處方：白蒺藜10克，苦丁茶10克，菊花10克，川楝子10克，赤芍10克，牡丹皮10克，茯苓10克，冬瓜皮10克，沙參10克，墨旱蓮10克，女貞子10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】身體乏力，右脈濡軟，左脈沉軟，很像氣虛之證，但左脈按之弦細(xì)且數(shù)，并伴陣陣煩熱汗出之癥，顯然其證并非真正氣虛，而是肝之陰血不足，郁熱內(nèi)擾所致，故趙老治之，不用益氣，而用涼血育陰、透泄郁熱之法，使肝陰肝血充足，郁熱透泄，則諸癥自解。