(一)護(hù)理評估

1.患者評估

(1)一般情況:人口學(xué)資料、文化背景、工作經(jīng)歷、家庭角色、與家庭成員的關(guān)系、健康史等。

(2)身體狀況:生命體征,飲食、睡眠狀況,活動、排泄情況,意識狀況,軀體功能狀況,服藥情況等。

(3)心理狀況:有無感知覺、思維、情感、意志和行為、認(rèn)知能力、自知力等方面的障礙。

(4)社會功能:生活自理能力,環(huán)境適應(yīng)能力,學(xué)習(xí)、工作的能力,自我控制與自我保護(hù)能力,社交活動情況,有無人際交往障礙,是否合群,有無社會退縮行為等。

2.家庭評估

(1)家庭結(jié)構(gòu)是否完整,每一個(gè)成員在家庭中的位置、角色、承擔(dān)的責(zé)任與權(quán)利,家庭系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)則及價(jià)值觀等。

(2)家庭功能是否健全,能否為患者提供生理、心理、社會方面的基本需要。

(3)家庭的社會支持系統(tǒng)。

(4)家庭環(huán)境:家庭的情感氛圍與經(jīng)濟(jì)狀況,家庭的文化背景和知識水平,家庭成員對患者的看法,家庭的溝通方式,家庭的凝聚力,家庭的靈活性,是否存在或有潛在的家庭矛盾、危機(jī)等。

(5)家庭成員的精神健康水平。

(二)護(hù)理診斷

1.應(yīng)對無效與應(yīng)對技術(shù)不足　與社會支持系統(tǒng)不足,知識缺乏有關(guān)。

2.家庭執(zhí)行治療方案無效　與家庭成員精神衛(wèi)生知識缺乏、社區(qū)衛(wèi)生資源有限有關(guān)。

3.社交孤立　與社會偏見、社會價(jià)值不被接受有關(guān)。

4.有增強(qiáng)家庭應(yīng)對的趨勢　與獲得新應(yīng)對技巧、社會支持有關(guān)。

(三)護(hù)理目標(biāo)

1.家庭成員及患者能積極參與家庭護(hù)理計(jì)劃的制定,并能得到專業(yè)的指導(dǎo),應(yīng)對精神障礙患者的能力提高。

2.家庭成員及患者本人能堅(jiān)持、正確的執(zhí)行治療方案。

3.患者的自理能力提高,社會適應(yīng)能力增強(qiáng),能與家人、朋友相處融洽,逐漸回歸社會。

4.家庭成員逐漸掌握照顧精神障礙患者的技術(shù)和方法,能處理新出現(xiàn)的問題,應(yīng)對突發(fā)情況或新問題的能力提高。

(四)護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

(1)日常生活能力訓(xùn)練:是恢復(fù)生活能力的最好方法。在訓(xùn)練中必須有人照顧并指導(dǎo)患者自我照顧;使患者了解家屬對他的期望,克服生活上的懶散;根據(jù)患者的具體情況安排一些有益身心健康的活動,如飲食起居、做廣播操、聽音樂、看電視、簡單的家務(wù)勞動等,增強(qiáng)生活情趣,培養(yǎng)生活能力。同時(shí)家屬應(yīng)肯定患者的成績,及時(shí)給予鼓勵(lì),使患者相信自己的能力,樹立自信心。

日常生活能力訓(xùn)練應(yīng)遵循患者參與和自理的模式,由家屬協(xié)同患者制定治療及康復(fù)計(jì)劃,培養(yǎng)患者的興趣,讓患者講出自己的價(jià)值觀、經(jīng)驗(yàn)、想法、目標(biāo),鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)過程的每一階段。

(2)個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理:幫助患者制定合理的生活制度,盡量由患者自己料理生活,家屬可給予督促檢查。督促患者自己整理被褥、床鋪和打掃屋內(nèi)衛(wèi)生。培養(yǎng)其良好洗漱習(xí)慣,早晨洗臉、刷牙,飯前便后洗手,梳理頭發(fā),睡前洗腳。經(jīng)常保持衣著整潔,督促其每周洗澡,更換衣服、床單,督促其經(jīng)常修剪頭發(fā)及指甲。

(3)飲食護(hù)理:對慢性精神患者的飲食護(hù)理原則是保證患者有足夠的營養(yǎng)攝入。暴飲暴食者應(yīng)控制其進(jìn)食量,定量供給食品,督促患者細(xì)嚼慢咽。對拒絕進(jìn)食者應(yīng)積極督促患者進(jìn)食,對進(jìn)食困難者可給予鼻飼。興奮躁動的患者應(yīng)誘導(dǎo)患者在安靜時(shí)單獨(dú)進(jìn)食。老年患者應(yīng)在家屬照料下進(jìn)食。

(4)睡眠護(hù)理:家屬應(yīng)幫助患者了解睡眠的生理功能和意義。教育和督促患者逐漸養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣,并為其營造安靜的睡眠環(huán)境。幫助患者制定合理的作息時(shí)間表,午休控制在2h內(nèi),其他時(shí)間不要過多臥床。白天為患者安排一些活動,如看書、讀報(bào)、家務(wù)勞動、外出購物等;晚上按時(shí)服藥,睡前不要做劇烈的活動,看電視不能太晚,保證每天有8～9h或以上的睡眠時(shí)間。對睡眠障礙的患者,應(yīng)按醫(yī)囑使用適量催眠藥物,避免患者在睡前服用興奮性藥物、刺激性飲料以及進(jìn)行可能促進(jìn)神經(jīng)興奮的交談或劇烈活動等。家屬應(yīng)密切觀察和記錄患者的睡眠情況和失眠的癥狀,以及對催眠藥物或抗精神病藥物有無不良反應(yīng)的產(chǎn)生,如皮疹、頭暈、窒息等,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)送患者去醫(yī)院就診。

重點(diǎn)提示

日常生活護(hù)理是幫助患者盡快適應(yīng)日常生活,提高生活自理能力的重要措施,社區(qū)服務(wù)人員應(yīng)與家庭成員一起根據(jù)患者病情制定切實(shí)可行的家庭護(hù)理計(jì)劃,幫助家庭成員實(shí)施日常護(hù)理的同時(shí),促進(jìn)患者自我照顧能力的提高,使患者盡快回歸家庭。

2.心理護(hù)理　是家庭康復(fù)護(hù)理中的重要方面。患者生活在家庭中,與親人朝夕相處,密切接觸,家屬便于對患者的情感、行為進(jìn)行細(xì)致的觀察,患者的思想活動也易于向家屬暴露。家屬應(yīng)掌握一些心理護(hù)理的方法,隨時(shí)對患者進(jìn)行疏導(dǎo)和幫助,啟發(fā)患者對病態(tài)的認(rèn)識,及時(shí)幫助他們從矛盾意向中解脫出來。

由于社會上普遍存在對精神障礙患者的歧視和偏見,給患者造成很大的精神壓力,常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等,性格也變得暴躁。對此,家屬應(yīng)給予患者更多的愛心和理解,滿足其心理需求,盡力消除患者的悲觀情緒。

3.人際關(guān)系訓(xùn)練

(1)家屬應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系,家屬情緒與患者適應(yīng)有關(guān),如當(dāng)患者遭遇家屬拒絕時(shí)會有罪惡感,認(rèn)為別人對他是失望的,可以導(dǎo)致患者的焦慮加重,降低自尊,阻礙患者的好轉(zhuǎn)。家庭內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是保證所有家庭成員精神健康成長的重要條件。因此,家屬在對患者進(jìn)行訓(xùn)練的過程中應(yīng)保持耐心細(xì)致的態(tài)度,多以鼓勵(lì)支持為主,不能喪失信心。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況,設(shè)立合適的目標(biāo),明確生活目的,鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)纳鐣顒?如加入老年之家,社區(qū)青年協(xié)會等,幫助患者恢復(fù)以往的興趣和愛好,使其逐漸樹立自我價(jià)值觀念,并在活動中獲得快樂和價(jià)值感,提高人際交往和社會適應(yīng)能力。

4.職業(yè)技能訓(xùn)練

(1)工作能力訓(xùn)練:首先應(yīng)確認(rèn)患者的個(gè)體能力、技巧和興趣及病前的工作情況,并針對個(gè)體需要給予訓(xùn)練和有效的指導(dǎo)。家屬應(yīng)協(xié)助患者重新建立、發(fā)展有效解決問題的能力,但在做法上不能過急,要采取逐步和量力而行的原則。

(2)學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練:首先應(yīng)訓(xùn)練患者掌握時(shí)間,即要有時(shí)間概念,如按時(shí)起床,按時(shí)上課或工作等。其次,訓(xùn)練患者在學(xué)習(xí)時(shí)要有耐心,而且要多實(shí)踐,積極參與討論,培養(yǎng)自信。在訓(xùn)練過程中,家屬不能操之過急,期望值不宜過高,對患者的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予肯定和表揚(yáng)。

5.預(yù)防復(fù)發(fā)　精神障礙患者出院后需要長時(shí)間服用抗精神病藥物來維持治療,這是鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的重要措施。家屬一定要督促并檢查患者按醫(yī)囑服藥,防止隨意增減藥量或擅自停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。幫助患者保持情緒穩(wěn)定,保證足夠的睡眠時(shí)間,避免暴飲暴食,忌煙酒。注意隨時(shí)觀察病情,早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)先兆,早期治療。

家屬要帶患者定期復(fù)查,有意外情況及時(shí)與患者主管醫(yī)師聯(lián)系。在康復(fù)過程中注意引導(dǎo)患者接受適當(dāng)社會性刺激,如讓患者適當(dāng)勞動,參加一些文娛活動,接受一定的醫(yī)學(xué)知識教育等,對于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)也有很大作用。

(五)護(hù)理評價(jià)

1.家庭應(yīng)對精神障礙性疾病有效。

2.家庭成員及患者執(zhí)行治療方案有效。

3.患者能被家庭成員及社會接受。

4.家庭成員能正確、熟練地照顧和護(hù)理精神疾病患者,能應(yīng)對照顧和護(hù)理過程中的新問題和突發(fā)情況。

討論與思考

1.案例一　患者,男,30歲?；季穹至寻Y3年,主要癥狀是幻聽和關(guān)系妄想,生活疏懶,社會職業(yè)功能逐漸衰退,服用抗精神病藥物后癥狀緩解。6個(gè)月前患者自行停止服藥,1周前患者突然出現(xiàn)言語、活動減少,不能主動進(jìn)食,大小便不能自理,家屬將其送入院進(jìn)一步治療。入院時(shí)患者表現(xiàn)不語、不動、不食,面無表情,將其擺成什么姿勢都可以保持很久不變,對言語或疼痛刺激無反應(yīng),全身肌張力增高,各種腱反射正常,無病理性反射。

(1)簡述該患者的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。

(2)對該患者的康復(fù)護(hù)理措施有哪些?

2.案例二　患者,女,60歲。主訴因懷疑他人加害自己10余年,加重伴意識模糊1周入院?；颊?0余年前無明顯誘因敘述所在小區(qū)某某在背地里害自己,家人未予重視,故未及時(shí)診治。之后患者不斷述說有更多的人來害自己。曾于當(dāng)?shù)鼐癫≡涸\治,給予利培酮等抗精神病藥物對癥治療,癥狀時(shí)有波動。1周前家人發(fā)現(xiàn)患者不省人事,大小便失禁,急送醫(yī)院診治,3h后意識轉(zhuǎn)清,患者痛苦述說:“那些壞人在很遠(yuǎn)的地方,他們用超聲波加害我,并用極卑鄙的手段侵犯我的身體”。頭顱CT、心電圖及血壓均正常。

(1)精神障礙患者家庭護(hù)理的原則有哪些?

(2)試述對該精神障礙患者的家庭護(hù)理措施。

(高　珩　石　猛)