下肢神經(jīng)通常深埋于組織內(nèi)，因此相當難以觸診。然而，知道它們的位置并能夠觸診其在表面的投影是非常重要的。

整個下肢受腰、骶和尾叢神經(jīng)支配。腰叢纖維源于T12、L1、L2、L3和L4神經(jīng)根。骶（腰骶）叢源于L4、L5、S1、S2、S3 和S4的纖維。尾（骶）叢源于S4和S5的纖維。這些神經(jīng)纖維組成了一系列混合的神經(jīng)，其大部分不可觸診，但依然是臨床工作者的基本知識。

腰叢神經(jīng)位于腹腔深部，穿進骨盆，至髂骨內(nèi)側(cè)。其穿至大腿，主要位于恥骨上支上方，支配大腿前方和內(nèi)側(cè)的肌肉。其也支配著覆蓋這一區(qū)域的皮膚。事實上不可能觸診這些神經(jīng)。

觸診：體表標志

坐骨神經(jīng)源自于穿過腰骶干的L4和L5的前主支，以及S1、S2和S3的纖維。其在骨盆后方梨狀肌前方形成。它經(jīng)坐骨切跡在梨狀肌下出骨盆，并在臀大肌深部走行。它是人體最大的外周神經(jīng)。

● 坐骨神經(jīng)。其起自梨狀肌下，即股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間的中點，在大腿后面、股二頭肌深部垂直向下走行。大約在大腿下2/3處，它分出終末支：脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)（圖3-24 a～d）。

● 注：盡管難以直接觸診該神經(jīng)，但壓迫神經(jīng)走行的區(qū)域可引起相當大的不適。

● 脛神經(jīng)（圖3-24 a,b）繼續(xù)經(jīng)腘窩至腓腸肌和比目魚肌深部，此處其在淺層和深層肌肉之間走行。

圖3-24（c，d）　右腿腓總神經(jīng)分支，前面觀（p，可觸診）

● 注：盡管用力壓迫可產(chǎn)生不適的感覺，脛神經(jīng)在這個區(qū)域難以觸診。在小腿的下1/3，脛神經(jīng)走行至跟腱內(nèi)側(cè)，進入內(nèi)踝后方間隙，此處可被觸診。其向近端進入小腿，向下進入足，并立即分為內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)。這些終末支很快進入深層而不能觸診。

● 腓總神經(jīng)，坐骨神經(jīng)外側(cè)的終支，進入腘窩。它從股二頭肌腱的內(nèi)側(cè)向下?？捎|及其在后方穿過腓骨頭，并在腓骨頸轉(zhuǎn)向前方（圖3-24）。然后它就分裂為淺支和深支。

● 腓總神經(jīng)。被檢查者為俯臥位，半屈膝。然后定位股二頭肌腱，其穿過膝的后外側(cè)向下至腓骨頭。腓總神經(jīng)在膝關(guān)節(jié)下方的后面，在股二頭肌腱的內(nèi)側(cè)深部，穿至腓骨頭的后方，繞過腓骨頸向前（圖3-24）。因為其被腓骨長肌和脛骨前肌覆蓋，所以其在后方易被觸診，但在前方難以觸診。

● 腓深神經(jīng)。該神經(jīng)在小腿前部深層，難以觸診，直至其在踝關(guān)節(jié)前方穿出，位于長伸肌和趾長伸肌腱之間。在踝關(guān)節(jié)前方，長伸肌和趾長伸肌腱之間找到脛骨前肌。該神經(jīng)走行在其外側(cè)，因位于上伸肌支持帶的深部，所以難以找到。

● 腓淺神經(jīng)。可在踝的前外側(cè)，就在外踝前緣的內(nèi)側(cè)觸診該神經(jīng)。它向近端走行大約5cm，在腓骨短肌和趾長伸肌之間穿出。向遠端走行至足背外側(cè)，分出終端皮支（圖3-24 c,d）。

盡管至皮膚的神經(jīng)不明顯，但受支配的區(qū)域一般位于深部肌肉的淺層。更多的信息，參考《解剖和人體運動》（Palastanga et al.,2002）。

圖3-25（a，b）　右下肢動脈，前面觀（p，可觸診）