一、感染性疾病科的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

(一)建筑布局不合理

感染性疾病科于2004年10月應(yīng)《衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》要求成立,除新建醫(yī)院可預(yù)留面積外,老醫(yī)院大多建筑面積偏小,掛號(hào)付費(fèi)、候診和配藥區(qū)域小,患者就診集中或數(shù)量增多時(shí),可導(dǎo)致局部人員密度過(guò)高,引發(fā)交叉感染。功能流程設(shè)置不合理,導(dǎo)致呼吸道感染患者與腸道感染患者就診流程存在交叉,可致患者間相互感染。此外,與其他非感染部門(mén)鄰近,三區(qū)劃分不明確,空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)不獨(dú)立等問(wèn)題,也易導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。

(二)感染性疾病科以接診感染性疾病患者為主,易引起交叉感染

感染性疾病科由原來(lái)的發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診、呼吸道門(mén)診和傳染病科整合成立。以診療感染性疾病患者為主,大多具有傳染性,其中傳染性疾病的傳染性更強(qiáng)。在整個(gè)就醫(yī)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)如掛號(hào)付費(fèi)、候診、檢查、配藥、治療等過(guò)程中,患者、醫(yī)護(hù)人員和家屬陪客之間,均可發(fā)生直接或間接的接觸,若機(jī)體免疫力下降、消毒隔離措施不到位就可能發(fā)生醫(yī)院感染。

(三)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)

感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技和工勤人員。低年資醫(yī)護(hù)和醫(yī)技人員進(jìn)入臨床工作時(shí)間短,缺乏相應(yīng)培訓(xùn),對(duì)于如何采取正確有效的預(yù)防措施缺乏了解,不重視手衛(wèi)生和自身防護(hù)。高年資醫(yī)護(hù)和醫(yī)技人員由于長(zhǎng)期從事該項(xiàng)工作,主觀上麻痹大意,疏忽自身防護(hù)。工勤人員多為外包公司職工,多學(xué)歷較低、缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)、流動(dòng)性大、培訓(xùn)困難,導(dǎo)致該人群手衛(wèi)生和自身防護(hù)意識(shí)差。易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)院內(nèi)感染的發(fā)生。

(四)家屬預(yù)防意識(shí)薄弱

患者家屬多無(wú)醫(yī)學(xué)背景,不了解感染性疾病傳播的規(guī)律,未經(jīng)過(guò)感控培訓(xùn),部分人員衛(wèi)生習(xí)慣不良,不注意洗手和咳嗽禮儀,疾病預(yù)防意識(shí)薄弱。在陪同患者就診時(shí)與其他患者、醫(yī)務(wù)人員存在直接或間接接觸,易導(dǎo)致自身感染。

(五)消毒不到位,環(huán)境污染

兒科患者自控力弱、配合性差、喜用手抓、摸周圍環(huán)境,加上部分家長(zhǎng)自身衛(wèi)生習(xí)慣差或缺乏公德,隨地吐痰、便溺現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,部分低齡兒無(wú)法戴口罩等,易引起周圍環(huán)境的污染。

接診呼吸道傳染病患者后,未按要求通風(fēng)或進(jìn)行空氣消毒處理,即接診其他患者易引起呼吸道傳染病的傳播。

環(huán)境消毒工作多由工勤人員,由于他們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)常識(shí),往往認(rèn)為清潔的就是無(wú)病原菌污染的,在工作中為圖省力在清潔后不消毒環(huán)境或不認(rèn)真消毒環(huán)境,導(dǎo)致環(huán)境成為病原菌的儲(chǔ)藏地,引發(fā)其他人員的感染。

(六)醫(yī)療廢物處置不當(dāng)

兒科患者自控能力差,咳嗽、嘔吐、排尿、排便等難以控制,加上部分家長(zhǎng)缺乏社會(huì)公德,導(dǎo)致患者分泌物、排泄物隨地丟棄,未及時(shí)放置于雙層黃色醫(yī)療廢棄物袋內(nèi),污染環(huán)境導(dǎo)致感染播散。銳器處置不當(dāng),導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員或患者、家屬等人員損傷,引起血源性傳播疾病的感染發(fā)生。

二、感染性疾病科的院感預(yù)防控制措施

(一)建筑布局合理

感染性疾病科的位置相對(duì)獨(dú)立,與其他科室有一定距離。建筑面積至少達(dá)到一級(jí)醫(yī)院75m2,二級(jí)以上醫(yī)院300m2,指定發(fā)熱門(mén)診醫(yī)院700m2。

內(nèi)部結(jié)構(gòu)布局合理,有明確的三區(qū)劃分,各區(qū)之間無(wú)交叉,有明顯標(biāo)識(shí)。綜合醫(yī)院感染性疾病科門(mén)診應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)室、呼吸道(發(fā)熱)和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房(或藥柜)、專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室等。有感染性疾病病房的,其建筑規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

人流物流潔污分開(kāi):醫(yī)務(wù)人員專用通道,呼吸道患者和消化道患者分開(kāi)候診、就診,各自有專用通道。呼吸道診療區(qū)有合理的空氣流向:清潔空氣→污染空氣→排出室外。

(二)建筑裝修和環(huán)境設(shè)計(jì)要求

應(yīng)適合患者心理、生理特點(diǎn),色彩明亮,線條簡(jiǎn)潔,無(wú)積垢,便于清潔,利于消毒。

(三)消毒隔離和防護(hù)用品配備齊全

感染性疾病科必須配備非手觸式流動(dòng)水洗手設(shè)備、移動(dòng)式紫外線消毒燈、污物桶、醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱和黃色垃圾袋、消毒劑(如快速手消毒劑、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、漂白粉等)等。有病房的還需配備小型壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器或低溫等離子體滅菌器、污水集中處理系統(tǒng)等。以保證對(duì)環(huán)境有效消毒和消除手病原菌攜帶。

為工作人員提供工作服、隔離衣、防護(hù)服、帽子、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡(屏)、防護(hù)面罩、手套、鞋套等自身防護(hù)設(shè)施,供醫(yī)務(wù)人員根據(jù)不同防護(hù)級(jí)別選擇使用。

(四)建立健全院感控制制度,加強(qiáng)制度落實(shí)檢查

感染性疾病科是院內(nèi)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén),必須制定如消毒隔離制度、職業(yè)暴露防護(hù)措施、手衛(wèi)生制度、環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)制度、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用制度、醫(yī)療廢棄物處置制度、傳染病上報(bào)制度、突發(fā)傳染病事件應(yīng)急預(yù)案等一系列院感制度和流程,以切斷傳播途徑,避免院感發(fā)生。不僅如此,在目前科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展和新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)的背景下,院感控制制度尚需不斷緊跟形勢(shì)依據(jù)循證原則完善原有制度,增訂新的流程、措施。

為確保各項(xiàng)制度、措施的正確實(shí)施,真正發(fā)揮制度、措施的效果,降低院感發(fā)生率。院感科和相關(guān)職能部門(mén)要加強(qiáng)平時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)檢查,查看各項(xiàng)制度的實(shí)際執(zhí)行情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并分析原因。如制度不合理則修訂制度,如主觀執(zhí)行不力當(dāng)場(chǎng)予以指正教育并通報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo),如客觀原因?qū)е碌膱?zhí)行不力,應(yīng)與有關(guān)各方協(xié)調(diào)加以解決,從而保證制度的有效落實(shí)。

(五)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施

1.對(duì)病室及各種物品消毒　感染性疾病科物表、地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭,遇有血液、體液污染,立即噴灑1000~2000mg/L含氯消毒液作用30min擦拭。對(duì)出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者,對(duì)病床單元進(jìn)行終末消毒。

2.對(duì)各診療用品消毒　盡可能使用一次性用品,重復(fù)使用的診療用品遵循先清洗后消毒、滅菌的原則。

3.嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施

(1)患者安置:①門(mén)診。按不同病種診治患者,一間病室內(nèi)不得同時(shí)診治兩種不同病種的傳染病患者。病室內(nèi)保持整潔,空氣流通。更換病種前,病室必須進(jìn)行徹底消毒。②病房。不同病種的傳染病病人應(yīng)分開(kāi)安置,不得收入同一間病室內(nèi)。病情復(fù)雜、傳染性強(qiáng)、易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者安置于單人間。疑似患者單間安置。

(2)患者體溫計(jì)、壓舌板、餐具、便器等一人一用一消毒或滅菌。

(3)患者應(yīng)在指定范圍內(nèi)活動(dòng)。呼吸道患者離開(kāi)病室必須戴口罩,不準(zhǔn)隨地吐痰。消化道感染患者不得隨地排便。

(4)醫(yī)務(wù)人員接觸隔離患者需穿隔離衣,必要時(shí)戴手套,接觸后實(shí)行手衛(wèi)生。

(六)加強(qiáng)培訓(xùn),注重自身防護(hù)

對(duì)感染性疾病科工作人員加強(qiáng)院感制度培訓(xùn),重點(diǎn)在消毒隔離方法、手衛(wèi)生制度、職業(yè)暴露防護(hù)、傳染病上報(bào)和診療常規(guī)、突發(fā)傳染病事件應(yīng)急處置流程、醫(yī)療廢物處置規(guī)范等方面。要求醫(yī)務(wù)人員接觸呼吸道傳染病患者時(shí),戴口罩、帽子,穿隔離衣,接觸腸道傳染病患者時(shí)加戴手套,接診不同病種應(yīng)及時(shí)更換隔離衣,防止污染;處理患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物等應(yīng)戴手套、穿隔離衣;嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范;避免職業(yè)暴露和銳器傷等。只有提高了工作人員對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知度,明確了自身防護(hù)的重要性,才能落實(shí)自我防護(hù)措施,避免工作人員院內(nèi)感染的發(fā)生。

對(duì)患者及家屬通過(guò)宣傳畫(huà)報(bào)、視頻、宣傳冊(cè)等傳播傳染病基礎(chǔ)知識(shí),宣傳洗手、咳嗽禮儀和衛(wèi)生生活習(xí)慣,提高非醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)意識(shí),避免交叉感染的發(fā)生。

(七)合理處置醫(yī)療用品

患者用后污染的敷料、紗布、棉球、一次性醫(yī)療廢物(非銳器)等均置雙層黃袋,扎緊袋口,銳器放入銳器盒,均外貼標(biāo)記,送醫(yī)療廢物臨時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn),然后外送有資質(zhì)單位集中處理?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器械,置雙層黃袋,扎緊袋口,外貼標(biāo)記,集中送中心供應(yīng)室消毒處理。

(八)加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)

1.空氣　在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前運(yùn)用沉降法對(duì)空氣進(jìn)行采樣,室內(nèi)面積≤30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn),內(nèi)、外點(diǎn)距墻壁1m處;室內(nèi)面積>30m2,設(shè)四角及中央五點(diǎn),四角布點(diǎn)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿(直徑9cm)放置各采樣點(diǎn),采樣高度距地面0.8~1.5m;采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi),扣放于平皿旁,暴露15min后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。以空氣中菌落總數(shù)≤4cfu/(5min,直徑9cm平皿)為合格。

2.物表　規(guī)則物體表面菌落總數(shù)≤10cfu/cm2,小型物體表面的結(jié)果,用cfu/件表示。

3.工作人員雙手　衛(wèi)生手消毒菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。