心房內(nèi)或腔靜脈組織異位起搏點自律性強度輕度增高所引起的一個或連續(xù)兩個逸搏周期在0.6～1.0s的房性搏動,稱為加速的房性逸搏(accelerated atrial escape)。它是一種常見的房性心律失常,基礎(chǔ)心律多為正常竇性頻率的低限、竇性心動過緩。也可在交界性心律、起搏心律時出現(xiàn)。

(一)產(chǎn)生機制

心房傳導(dǎo)系統(tǒng)或腔靜脈組織的起搏細胞4相除極化上升速度輕度加快,到達閾電位的時間縮短,即可產(chǎn)生加速的房性逸搏。在病理生理情況下,心房肌也可出現(xiàn)自律性,其自律性強度輕度增高時,即可產(chǎn)生加速的房性逸搏。起搏點周圍無保護性傳入阻滯機制,它往往受到竇性激動的抑制而不能顯現(xiàn)出來。只能在竇性心律突然減慢或早搏的代償間歇后出現(xiàn),竇性心率加快以后、加速的房性逸搏被抑制。

(二)心電圖特征

1.過早的房性P′波　過早發(fā)生的房性P′波形態(tài)與竇性P波不同(圖22-1)。P′波于舒張中、晚期出現(xiàn)。

2.聯(lián)律間期　房性心搏的聯(lián)律間期在600～1000ms。聯(lián)律間期的長短代表異位起搏點自律性強度的高低。聯(lián)律間期測量方法是自房性P′波起點測量至前一竇性P波起點的時間。聯(lián)律間期在600～1000ms的房性搏動,才是加速的房性逸搏。聯(lián)律間期短于600ms者,為房性期前收縮;大于1000ms者,為房性逸搏。

3.P′R間期　P′R間期0.12～0.20s。P′R間期>0.21s,快頻率依賴型(3相)一度房室阻滯,提示房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對不應(yīng)期已有輕度病理性延長或動作電位3相復(fù)極不全所致。

4.QRS波群　房性QRS-T波群波形、時間與竇性QRS-T波群相同。合并3相束支阻滯及其分支阻滯,或伴心室預(yù)激者,房性QRS-T波群寬大畸形。

5.代償間歇　房性激動逆行傳入竇房結(jié),引起不完全性代償間歇。表現(xiàn)為加速的房性逸搏的聯(lián)律間期加代償間歇小于兩個竇律周律。有的房性激動多出現(xiàn)于舒張中、晚期,逆行上傳時,與竇性激動在竇房交界區(qū)發(fā)生絕對干擾,產(chǎn)生完全性代償間歇。伴有完全性代償間歇的加速房性逸搏比房性期前收縮多見。

(三)臨床意義

圖22-1　加速的房性逸搏
女性,43歲。肺氣腫。竇性心律,心率60/min,P波尖,反映了肺阻力增加。第4個心搏的P′形態(tài)與竇性P波不同,導(dǎo)聯(lián)間期0.90s,加速的房性逸搏

在各類加速的逸搏中,以加速的房性逸搏最常見。多為偶發(fā),少數(shù)為頻發(fā)。見于迷走神經(jīng)張力增高,竇性心動過緩等,在正常人群中也不少見。竇性心律加快以后,加速的房性逸搏隨之消失。