【疾病概述】 干性胸膜炎又稱纖維素性胸膜炎。大多由于肺部感染侵及胸膜所致。細(xì)菌性肺炎或肺結(jié)核均可并發(fā)本病。胸膜面上只有纖維素性滲出物沉著而無滲出液,或有少量滲出液,但可迅速吸收,纖維素層無光澤而粗糙。病變可局限于一處,也可有較廣泛的改變,形成粘連而逐漸吸收。

1.臨床表現(xiàn) 患兒主要為局部胸痛,深呼吸及咳嗽時(shí)胸痛加劇,有時(shí)可牽涉到腹部或肩部。體征:呼吸音減弱,有胸膜摩擦音。

2.診斷要點(diǎn) 根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、胸水檢查、PPD試驗(yàn)陽性或結(jié)核病接觸史可做出臨床診斷。診斷性胸腔穿刺、胸液的常規(guī)檢查、生化檢查和細(xì)菌培養(yǎng)等為診斷的必要措施,這些措施可對(duì)75%的胸液病因做出診斷。

3.治療原則 治療強(qiáng)化階段聯(lián)合使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺3個(gè)月,維持治療階段繼續(xù)用異煙肼、利福平3~6個(gè)月。注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。如病情嚴(yán)重,可使用鏈霉素,必須使患者家屬知情同意,并監(jiān)測(cè)聽力。異煙肼和利福平合用時(shí),各自劑量以不超過10mg/(kg·d)為宜。吡嗪酰胺劑量為20~30mg/(kg·d)。鏈霉素劑量不超過20mg/(kg·d),最大量為750mg,第一個(gè)月為每天1次,第二個(gè)月隔日1次。糖皮質(zhì)激素有利于促進(jìn)胸水吸收,可減輕胸膜粘連。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.X線片 透視時(shí)患側(cè)胸部透明度普遍降低,肋膈角變鈍,橫膈運(yùn)動(dòng)受限制(見圖3-4-1)。

圖3-4-1 胸膜炎

2.CT 發(fā)現(xiàn)胸腔積液以及肺內(nèi)小的原發(fā)病灶或支氣管旁、肺門淋巴結(jié)腫大。

【臨床檢查指導(dǎo)】 以胸部X線檢查為主。