X線的發(fā)現(xiàn)在人類科學(xué)史上具有劃時代的意義，雖然X線的應(yīng)用有近百年的歷史，而且其應(yīng)用領(lǐng)域在不斷拓展，尤其對醫(yī)學(xué)做出了重大貢獻(xiàn)。然而X線是把“雙刃劍”，其所帶來的輻射損傷是無法避免和忽視的，雖然人們對其產(chǎn)生的輻射危害有一定的了解和認(rèn)識，防護(hù)條件也有所改善，但醫(yī)源性輻射安全和防護(hù)領(lǐng)域仍存在很多問題，且容易被單位和個人忽視，做好醫(yī)務(wù)工作者、受檢者和公眾的輻射防護(hù)工作，有效降低人群輻射劑量，最大限度發(fā)揮X線使用的性價比是一個非常重要的課題。

一、X線防護(hù)的依據(jù)

（一）X線的本質(zhì)和特性

X線在本質(zhì)上與無線電波、紅外線、紫外線等一樣同屬電磁輻射，它具有物理特性（如穿透作用、電離作用等）、化學(xué)特性和生物效應(yīng)。其中電離作用、生物效應(yīng)是X線損傷和X線治療的基礎(chǔ)，也是X線防護(hù)的根據(jù)。

（二）X線防護(hù)的目的

隨著X線應(yīng)用的普及，越來越多的人認(rèn)識到放射性對機(jī)體造成的損害隨著放射照射量的增加而增大，大劑量的放射性會造成被照射部位的組織損傷，并導(dǎo)致癌變，即使是小劑量的放射性照射，尤其是長時間的小劑量照射蓄積也會誘發(fā)受照射器官組織癌變，并會使受照射的生殖細(xì)胞發(fā)生遺傳缺陷。X線輻射防護(hù)的主要目的是防止發(fā)生有害的非隨機(jī)性效應(yīng)，并將隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率限制到認(rèn)為可以接受的水平，以保證醫(yī)務(wù)工作者、受檢者、公眾及其后代的健康和安全。

（三）X線防護(hù)的原則

劑量限制體系是國際放射防護(hù)委員會（International Commission on Radiological Protection，ICRP）在1977年提出的，它包括放射實(shí)踐的正當(dāng)化、放射防護(hù)的最優(yōu)化、個人劑量及危險限值三條原則。它是一切電離輻射應(yīng)用的基本原則，同樣也適用X線。這三條原則構(gòu)成一個體系，缺一不可，不可單獨(dú)使用或強(qiáng)調(diào)體系中的任何一項(xiàng)原則。綜合考慮和應(yīng)用這三條原則，以達(dá)到最低的輻射劑量、最佳的防護(hù)效果。

1．放射實(shí)踐的正當(dāng)化　任何電離輻射照射的實(shí)踐，都要經(jīng)過論證，認(rèn)為該項(xiàng)實(shí)踐是必要的，其經(jīng)濟(jì)效益和社會效益同放射實(shí)踐所致放射危害相比是合理的。也就是說，凡是不能帶來純利益的照射就不能進(jìn)行，這稱之為正當(dāng)化。為了實(shí)現(xiàn)X線實(shí)踐的正當(dāng)化，在對每一個患者確定X線檢查及治療時，應(yīng)綜合分析、權(quán)衡利弊，避免一切不必要的照射。

2．放射防護(hù)的最優(yōu)化　對一切正當(dāng)?shù)腦線檢查都要求采取最佳的檢查方案、熟練的操作技術(shù)和完善的防護(hù)措施，既獲得滿意的診斷信息，又盡可能降低輻射劑量，避免不必要的照射。放射防護(hù)的最優(yōu)化必須遵守兩個原則：①對于首次檢查的病例，應(yīng)根據(jù)臨床擬診斷疾病選擇最適宜的診斷技術(shù)，即要對多種醫(yī)學(xué)影像檢查方法進(jìn)行比較，評估每種方法可能獲得的診斷信息，制訂最優(yōu)化的檢查方案。能用B超檢查的就不用X線照射，能用常規(guī)的普通X線檢查的就不用特殊的X線檢查（如CT）。②盡可能降低臨床必要X線檢查的輻射劑量，減少輻射危害，以最小的健康損傷換取最有價值的信息。放射防護(hù)的最優(yōu)化在于促進(jìn)社會公眾集體安全的衛(wèi)生保健，它是劑量限制體系中的一項(xiàng)重要原則。

3．個人劑量及危險限值　個人劑量及危險限值是在滿足實(shí)踐的正當(dāng)化和防護(hù)水平的最優(yōu)化兩項(xiàng)原則的前提下，對醫(yī)務(wù)工作者、受檢者和公眾可以接受的劑量進(jìn)行限值。個人劑量限制是強(qiáng)制性的，必須嚴(yán)格遵守。但個人所受劑量沒有超過規(guī)定的相應(yīng)的劑量當(dāng)量限值，仍然必須按照最優(yōu)化原則考慮是否要進(jìn)一步降低劑量。所規(guī)定的個人劑量限值不能作為達(dá)到滿意防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)或設(shè)計指標(biāo)，只能作為以最優(yōu)化原則控制照射的一種約束條件而已。

二、X線防護(hù)的具體措施

（一）醫(yī)務(wù)工作者的防護(hù)

1．影像科醫(yī)師有責(zé)任對X線檢查申請單進(jìn)行把關(guān)，對不合理的檢查申請應(yīng)與臨床醫(yī)師商榷處理，減少不必要的輻射檢查。

2．對患者進(jìn)行檢查前需對患者的具體情況予以評估，根據(jù)檢查設(shè)備性能、工作條件制訂出最佳的攝影方案，減少不必要的輻射。

3．在不影響診斷效果的前提下，盡量增加X線管與患者和醫(yī)務(wù)工作者的距離，盡量縮短接觸射線的時間，除非必要，嚴(yán)禁進(jìn)入曝光時的X線攝影室。

4．在進(jìn)行X線檢查時，必須穿戴個人防護(hù)用具，并按照要求認(rèn)真佩戴個人劑量計，做好個人劑量監(jiān)測。

（二）受檢者的防護(hù)

1．臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握X線檢查的適應(yīng)證，并與放射科醫(yī)師共同協(xié)商確定最佳的攝影方案，實(shí)現(xiàn)輻射實(shí)踐的正當(dāng)化。

2．積極運(yùn)用屏蔽防護(hù)，如用鉛皮等防護(hù)用品遮蓋受檢者的非受檢部位，特別是性腺和甲狀腺等結(jié)構(gòu)，避免射線的直接照射。

3．臨床工作中要與孩子做好溝通，保證檢查過程順利，避免不必要的重復(fù)掃描。對于不合作或者不能合作的兒童，建議鎮(zhèn)靜后檢查。

4．采用低劑量掃描方案，在滿足圖像診斷要求的前提下，盡可能降低輻射劑量。

5．嚴(yán)格禁止1d內(nèi)大范圍掃描，如頭、胸、腹甚至盆腔的聯(lián)合CT掃描。對于增強(qiáng)效果不佳或者失敗的患兒，應(yīng)擇日再做，避免同一天重復(fù)檢查。

（三）公眾的防護(hù)

1．杜絕無關(guān)人員進(jìn)入正在檢查的X線攝影室。

2．對于必須進(jìn)入檢查室的陪護(hù)人員，嚴(yán)格按照“屏蔽防護(hù)、時間防護(hù)、距離防護(hù)”等進(jìn)行切實(shí)有效的防護(hù)。