一、頸及咽部先天性畸形

常見的兒童咽部先天性畸形主要有兩大類，一為甲狀舌管囊腫，一為腮器畸形。頸咽部畸形性囊腫均表現(xiàn)為均勻性液體密度，無分隔，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，典型的甲狀舌管囊腫與腮器畸形在影像學(xué)上的鑒別診斷主要依靠發(fā)病部位，而頸咽部先天性畸形與頸咽部腫瘤的診斷主要依靠增強(qiáng)CT上病灶的強(qiáng)化特點。因此，對于頸及咽部先天性畸形性疾病可以適當(dāng)降低CT平掃掃描條件，對診斷結(jié)果無明顯影響。

二、咽喉部感染

兒童咽部感染性疾病主要包括急、慢性咽后壁膿腫及咽旁膿腫。咽喉部各種急、慢性感染的CT表現(xiàn)均為軟組織增厚，腫脹，雖然有占位效應(yīng)，但邊界不清晰，周圍的組織結(jié)構(gòu)層次亦模糊。對于這類炎癥性疾病的影像學(xué)診斷，即便提高CT平掃條件，也不能獲得更多的信息，通常要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，通過病灶的形態(tài)、邊緣特征及強(qiáng)化方式進(jìn)行進(jìn)一步鑒別診斷，因此在CT平掃序列應(yīng)采用低劑量掃描。北京兒童醫(yī)院將咽喉部感染掃描電流設(shè)定為20～50 mA，預(yù)設(shè)噪聲指數(shù)12（VCT64排）或17（Discovery CT750 HD）。

三、頸咽部腫瘤

頸咽部腫瘤種類較多，包括血管瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、頸部橫紋肌肉瘤、甲狀腺腫瘤及青少年鼻咽纖維血管瘤。

上述腫瘤的CT平掃檢查均表現(xiàn)為軟組織占位，因此，CT平掃的主要價值在于借助腫塊的占位效應(yīng)，判斷腫塊的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目。影像科醫(yī)師通過觀察平掃時瘤體的這些特征，不僅可以對腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，還可以進(jìn)一步確定CT增強(qiáng)序列的掃描范圍和掃描期相，以期通過腫瘤強(qiáng)化特點、腫瘤的血供特點、浸潤范圍以及腫瘤與周圍組織的毗鄰關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步鑒別診斷。如頭頸部的良性畸胎瘤，在CT平掃圖像上表現(xiàn)有明確的三胚層組織成分時，就已經(jīng)可以進(jìn)行定性診斷。建議僅行動脈期增強(qiáng)掃描，觀察腫瘤的血供及其與周圍組織及大血管的關(guān)系。再比如對于體積較小的良性腫瘤，如甲狀腺腺瘤不僅可以減少掃描期相，還可以對增強(qiáng)掃描的掃描范圍進(jìn)行調(diào)整，掃描范圍充分包括瘤體即可。同樣對于發(fā)病位置偏高腫瘤，如青少年鼻咽纖維血管瘤，在增強(qiáng)掃描期相里，可以在保證足夠掃描范圍的前提下，盡量避免將甲狀腺組織歸入掃描野。同理對于發(fā)病位置偏高的病變，也要注意盡可能避免眼晶狀體受到不必要的照射。

需提出的是，甲狀腺為射線敏感組織，因此甲狀腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法為超聲，對于沒有條件使用超聲檢查，或欲觀察惡性甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況或腫瘤侵犯鄰近正常組織和血管結(jié)構(gòu)的情況時，可以選擇使用CT進(jìn)行診斷。

甲狀腺組織是富含碘的組織，CT平掃時為高密度組織，甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌的低密度病灶均與正常甲狀腺組織間存在天然的高對比，此為甲狀腺腫瘤低劑量掃描的生理學(xué)基礎(chǔ)。北京兒童醫(yī)院甲狀腺疾病的CT掃描方案為螺距0.969∶1，電壓80 kVp，自動管電流技術(shù)中電流預(yù)設(shè)范圍為20～50 mA，預(yù)設(shè)噪聲指數(shù)12（VCT64排）或17（Discovery CT750 HD）。掃描層厚及層間距均為0.625 mm。