一、脊柱外傷

近年來由于交通事故、墜落傷等原因，小兒脊柱外傷的發(fā)生率逐年增多，可發(fā)生于一個椎體的一個或多個部位，也可傷及多個椎體。椎體損傷又以椎弓多見。脊柱掃描范圍內(nèi)的椎體的附件結(jié)構(gòu)小且形態(tài)不規(guī)則，同時椎體間有部分結(jié)構(gòu)交錯排列，骶尾部又有盆腔骨的重疊，對于脊柱外傷后骨折的診斷，X線平片靈敏度欠佳，會造成很多病灶遺漏。因此，急性外傷后懷疑有脊柱損傷的患兒在北京兒童醫(yī)院均進(jìn)行脊柱CT掃描，并通過后期的多層面重建及VR重建技術(shù)準(zhǔn)確靈敏地顯示脊柱各個部位的骨折，能發(fā)現(xiàn)一些平片很難發(fā)現(xiàn)的輕微骨折及特殊部位骨折，并可明確骨折塊間的對位對線關(guān)系及與周圍結(jié)構(gòu)、椎管及椎間隙的關(guān)系，同時軟組織窗也可以提供軟組織損傷的信息，如椎間盤突出和血腫。北京兒童醫(yī)院脊柱CT掃描多采用120kVp管電壓及自動管電流，以有效降低平均掃描電流。管電流降低對高對比分辨率影響甚小，不會影響骨性結(jié)構(gòu)的顯示。

二、脊柱側(cè)彎及畸形

脊柱側(cè)彎是兒童及青少年的常見病，常同時伴有各種各樣的椎體畸形。螺旋CT掃描和三維重建為青少年脊柱側(cè)彎矯形治療前后必要的檢查和評估手段，是其他影像學(xué)檢查無法替代的。因為脊柱側(cè)彎病變具有復(fù)雜性和廣泛性，CT掃描范圍較廣（從頭枕部到尾骨結(jié)束），幾乎囊括了所有射線敏感組織，因此CT低劑量掃描方案具有很大的推廣應(yīng)用價值。

傳統(tǒng)的CT掃描采用的是固定管電流的掃描方案，常規(guī)應(yīng)用120 kVp和200 mAs，雖然有經(jīng)驗的操作者會根據(jù)患者的年齡和體型對掃描參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但無法達(dá)到放射防護(hù)最優(yōu)化。另外，不同患兒個體間生理狀況存在差異，不同掃描層面的組織結(jié)構(gòu)也各有不同，只有根據(jù)掃描層面實時調(diào)整掃描參數(shù)，才會使同一掃描序列的各幅圖像均具有一致的圖像質(zhì)量。在傳統(tǒng)的固定管電流掃描模式中，管電流的設(shè)定是依據(jù)X線衰減較明顯的層面設(shè)定（如腰骶部層面）。這種設(shè)定的不足之處在于對于衰減較弱的層面（如胸椎層面）和組織徑線較小的層面（如頸部），產(chǎn)生了相對較高的輻射劑量。自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)是根據(jù)掃描層面組織結(jié)構(gòu)和組織衰減特點實時調(diào)整掃描電流，有效克服了固定管電流技術(shù)的不足。目前北京兒童醫(yī)院采用的是自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)，雖然毫安值下降降低了圖像的信噪比，使組織密度分辨率受到一定影響，但脊柱與周圍軟組織之間自然密度差別本身較大，因此不會對診斷產(chǎn)生明顯影響。

三、強(qiáng)直性脊柱炎及骶髂關(guān)節(jié)病變

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)受累為主的慢性進(jìn)行性炎性疾病。病變最先累及骶髂關(guān)節(jié)，逐漸向上累及脊柱甚至髖關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)，導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直和畸形。螺旋CT在顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)時規(guī)避了盆腔骨重疊對診斷的干擾，具有很高的空間分辨率和密度分辨率，對于測量、判定關(guān)節(jié)間隙的寬窄，關(guān)節(jié)面的輕度破壞和硬化有獨到之處。該病變不累及周圍軟組織，骶髂關(guān)節(jié)與周圍軟組織之間有著良好的自然對比度。

成人強(qiáng)直性脊柱炎及骶髂關(guān)節(jié)病變的常規(guī)掃描方案中管電壓和管電流分別為120 kVp和200 mA。但研究發(fā)現(xiàn)將管電流降至80 mA時，雖然圖像噪聲有一定程度的增加，但圖像解剖層次依然較清晰，能滿足診斷要求。因此，北京兒童醫(yī)院將管電流固定設(shè)置為80 mA進(jìn)行強(qiáng)直性脊柱炎及骶髂關(guān)節(jié)病變的CT掃描，有效降低掃描的劑量。