胰酶在胰腺腺體內(nèi)是處于未激活狀態(tài)的，因此，其消化作用不會對胰腺自身產(chǎn)生傷害。只有進(jìn)入小腸，在腸激酶的作用下才會激活。如果某些意外導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)異常激活，則會引起胰腺的自身消化和損傷，從而導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。臨床上，急性胰腺炎病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性。即病情發(fā)展到一定階段就會趨于穩(wěn)定了，預(yù)后良好，稱為輕癥急性胰腺炎。而少數(shù)嚴(yán)重者會出現(xiàn)胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，多預(yù)后不良，稱為重癥急性胰腺炎。

如果有膽系結(jié)石、急性胰腺炎、蛔蟲感染病史，或者在暴飲暴食、大量飲酒、腹部創(chuàng)傷后，同時又出現(xiàn)如下癥狀，那么就得注意了。

上腹痛是急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，位于上腹或左上腹，突然起病，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇。常向腰背部放射，當(dāng)患者采取前傾坐位或彎腰抱膝位時疼痛可緩解，平臥時加重。需要注意的是，由于老年人機(jī)體功能減退，自主神經(jīng)功能紊亂，對疼痛不敏感，致使癥狀和體征不典型，常常會忽略腹部的輕微疼痛耽誤就診。因此，老年人需要針對病因盡量避免急性胰腺炎的發(fā)生。除積極治療膽道疾病，忌暴飲暴食及大量飲酒外，還應(yīng)保持情志舒暢，減少膽道梗阻的發(fā)生。

惡心、嘔吐、腹脹為急性胰腺炎的常見癥狀，多在腹痛發(fā)生后出現(xiàn)，有時頗頻繁，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。

其他全身癥狀有發(fā)熱、低血壓，甚至休克昏迷。

急性胰腺炎的病因

如果將胰腺看做一個能分泌胰酶的容器，那能使胰酶在胰腺內(nèi)激活的原因必然來自兩方面：一是外部阻礙導(dǎo)致大量的胰酶出不去，那它們就只能像舊時爆米花一樣在壺里炸開了；二是機(jī)體內(nèi)部不和諧導(dǎo)致胰酶還沒出去就被激活。許多時候這兩方面的原因都是同時存在并相互影響的，所以，發(fā)生急性胰腺炎時往往都是“內(nèi)憂外患”。

在我國，最常見的發(fā)病原因是膽石癥。胰腺和十二指腸連接的小管叫胰管，它和膽總管在末端匯合，然后連接于十二指腸。這段共同通道的末端會像水壺的肚子一樣撐開，稱為肝胰壺腹。壺底與十二指腸連接的開口處只有一個像乳頭一樣的小開口，稱為十二指腸大乳頭。膽系結(jié)石掉進(jìn)這個“小水壺”卻不能從“大乳頭”出去，就會導(dǎo)致這段共同的通道發(fā)生梗阻，含有胰酶的胰液排出不暢，膽汁反流進(jìn)入胰腺，引起胰酶激活，引發(fā)胰腺炎。

暴飲暴食、大量飲酒后，大量食糜（食物經(jīng)過口腔及胃研磨后變成的像粥一樣的物質(zhì)）進(jìn)入十二指腸，亦可以使壺腹部的肌肉發(fā)生痙攣， “小水壺”扭轉(zhuǎn)變形，大乳頭因為水腫而阻塞通道，胰液排不出去。同時，食糜（包括酒精）還會刺激胃酸分泌增加，使胰泌素和縮膽囊素分泌增加，促使胰液分泌，最終引發(fā)急性胰腺炎。長期嗜酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀形成蛋白栓，阻塞胰管，致胰液排出不暢。除此之外，胰管結(jié)石或壺腹部腫瘤、膽道蛔蟲病均會導(dǎo)致胰液和膽汁排出受阻。

任何原因引起的高鈣血癥均會引起胰管鈣化、胰液排出障礙。高血鈣還可刺激胰液分泌增加和促進(jìn)胰酶激活。高脂血癥也會引起脂質(zhì)沉淀，阻礙胰液排泄，引起胰腺炎。某些感染、腹部鈍挫傷亦是引起急性胰腺炎的可能因素。

在中醫(yī)看來，急性胰腺炎病因主要與膽道疾?。òɑ紫x感染）、酒食不節(jié)、情志不暢、跌仆損傷等因素有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，即肝臟統(tǒng)管人體氣機(jī)的疏通、宣泄。若膽腑（中醫(yī)指膽囊）有郁熱，影響膽汁的排泄，煎灼膽汁，日久成石，進(jìn)一步阻礙肝膽氣機(jī)運行，導(dǎo)致氣機(jī)不通暢?；蛘弑╋嫳┦?，飲酒過度，進(jìn)食過量肥甘厚味（中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒肉生濕熱），濕熱阻于中焦（中醫(yī)學(xué)將人體分為上、中、下三焦，通俗地理解為上、中、下三部），如置身于南方夏季暑濕之氣中悶悶不疏，而導(dǎo)致肝氣不能疏泄，從而影響胃腸傳導(dǎo)功能，使胃腸氣機(jī)不能疏通?；蚯橹静粫常钟舾蔚氖栊构δ?，氣機(jī)不能疏通、宣泄。或者外傷導(dǎo)致胰臟受損，影響血脈運行，導(dǎo)致血瘀。氣乃推動血液運行之動力，血瘀則氣滯，氣滯則不通。中醫(yī)講“不通則痛”。如果氣機(jī)運行受阻就會引起疼痛；濕熱阻于中焦，阻礙胃腸傳導(dǎo)功能，氣機(jī)上逆而伴發(fā)惡心、嘔吐；腸道氣機(jī)不暢則引起腹脹；濕熱內(nèi)蘊(yùn)則發(fā)熱；邪熱瘀毒阻遏氣機(jī)，邪氣盛，正氣衰，日久耗傷正氣，故而會出現(xiàn)低血壓甚至休克等癥狀；若有膽石郁結(jié)，濕熱困于肝膽而無以清解宣化，則發(fā)為黃疸。

綜上所述，急性胰腺炎發(fā)病主要為里、實、熱證。以濕、熱、瘀、毒蘊(yùn)結(jié)中焦而致肝失疏泄，脾胃升降失于管理，胃腸傳導(dǎo)失常，最終導(dǎo)致腑氣不通，“不通則痛”。

急性上腹痛與急性胰腺炎

雖然急性胰腺炎最典型的癥狀是急性上腹痛，但要診斷急性胰腺炎必須滿足以下三項中至少兩項：①典型的上腹部疼痛癥狀（突發(fā)、持續(xù)、向腰背部放射）；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶至少高于正常值上限的3倍；③腹部超聲或增強(qiáng)CT/MRI示胰腺有水腫、積液等炎癥改變。

還需要注意，血清淀粉酶一般在起病后6～12小時開始升高，48小時后開始下降，持續(xù)3～5天。臨床上還會監(jiān)測尿淀粉酶，它在發(fā)病后12～14小時開始升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周。兩者同時觀察有利于在不同時期對病情進(jìn)行更好的判斷。如果淀粉酶值居高不下，醫(yī)生必須深入思考原因，以尋求更好的治療。比如有膽道梗阻者，則需要盡快手術(shù)以解除梗阻。但淀粉酶的高低不一定反映病情的嚴(yán)重程度。

急性胰腺炎分兩種亞型。一般輕癥急性胰腺炎腹痛較輕，可有腹脹和腸鳴音（腸道蠕動時，腸管內(nèi)的氣體、液體隨之移動發(fā)出的聲響，一般需借助聽診器才能聽到）減少，無腹肌緊張和反跳痛。肌緊張就是腹部疼痛得手不能碰。反跳痛則是按壓腹部松手后皮膚回彈時出現(xiàn)疼痛。而重癥急性胰腺炎上腹或全腹壓痛明顯，并有肌緊張及反跳痛，腸鳴音減弱或消失，移動性濁音陽性（用于判斷是否有腹水的一種臨床檢查，由臨床醫(yī)生在患者腹部進(jìn)行操作）。并發(fā)膿腫時可捫及有明顯壓痛的腫塊。臨床也常用Ranson評分方法來區(qū)分輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。

中西醫(yī)結(jié)合治療

1．西醫(yī)常規(guī)治療

（1）輕癥急性胰腺炎的內(nèi)科常規(guī)治療：①常規(guī)禁食。②胃腸減壓。就是利用負(fù)壓吸引的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出。適用于腹痛、腹脹，嘔吐者。③靜脈輸液以積極補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，保持身體的能量供應(yīng)。④抑制胰酶外分泌及胰酶抑制藥的使用。采用生長抑素持續(xù)泵入。對于這種方法，國內(nèi)多提倡越早使用越好。生長抑素因其半衰期短，進(jìn)入體內(nèi)后很快失去藥理作用，故采用輸液泵持續(xù)泵入以保證藥物持續(xù)作用。烏司他丁作為胰酶抑制藥現(xiàn)多提倡早期足量使用。⑤抗生素的使用。針對膽源性急性胰腺炎一般合并使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。⑥抑酸治療。抑制胰酶分泌，兼有預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。⑦止痛。劇烈者可予哌替啶。

（2）重癥急性胰腺炎病情兇險，預(yù)后不良。其治療也較輕癥急性胰腺炎更為復(fù)雜。除上述治療措施外，還需采用以下治療方法。

①內(nèi)科治療：a.予心電監(jiān)護(hù)。如有條件應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下進(jìn)行對癥治療。b.維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，保持血容量。c.予全腸外營養(yǎng)（指完全經(jīng)靜脈途徑輸入營養(yǎng)物質(zhì)，以滿足機(jī)體的物質(zhì)需要）以支持身體能量消耗。d.使用抗菌藥物，預(yù)防胰腺壞死合并感染。e.監(jiān)測肝功能、腎功能，盡可能維持各個臟器功能穩(wěn)定，防止心、肺功能衰竭。

②必要時行壺腹部括約肌切開術(shù)。

③條件許可的情況下，部分患者需要采取手術(shù)治療。但外科手術(shù)均有其適應(yīng)證。

2．中醫(yī)分期治療 中醫(yī)中藥在急性胰腺炎的治療上又有什么特點呢？筆者與一批中醫(yī)專家在經(jīng)過反復(fù)調(diào)查研究之后達(dá)成了一個共識意見，將急性胰腺炎分為三個時期，即初期、進(jìn)展期、恢復(fù)期。初期正氣充盛而邪氣較弱，臨床表現(xiàn)不明顯。但隨著正氣的不斷消耗及邪氣的日漸強(qiáng)大，正邪雙方不相上下。這就進(jìn)入了進(jìn)展期。所謂“兩軍交鋒勇者勝”。這一時期正邪雙方的斗爭最為劇烈，除局部疼痛外還會出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、嘔吐等癥狀。通常將這兩個時期統(tǒng)稱為急性期。這一時期正邪斗爭的成敗關(guān)系著疾病的進(jìn)一步發(fā)展及最終預(yù)后。如果正氣勝而邪氣失敗，則預(yù)后良好。如果正氣失敗而邪氣取勝則預(yù)后不良。這一時期通常有五種表現(xiàn)：①中上腹陣痛或竄痛，或向左季肋部、左背部竄痛伴腹脹，排氣后緩解者，為肝郁氣滯型，治宜疏肝理氣，采用柴胡疏肝散加減。②疼痛拒按或者腹部脹滿脅痛者，為肝膽濕熱所致，治宜清肝利膽、清熱利濕，采用龍膽瀉肝湯加減。③腹痛劇烈，甚至從胃脘部至小腹部疼痛脹滿不可靠近，腹部脹滿而硬者為腑實熱結(jié)證，此型一般為重癥急性胰腺炎，治宜清熱通腹攻下，采用大柴胡湯加減。④腹部刺痛拒按，疼痛部位固定，或可觸及包塊，或見皮下出血，皮膚青紫有瘀斑，為瘀毒互結(jié)證，此型為重癥急性胰腺炎，治宜清熱瀉火、祛瘀通腑，采用大黃黃連瀉心湯合桃核承氣湯加減。⑤若肚臍周圍疼痛劇烈，伴有呼吸困難，面色蒼白，四肢發(fā)冷甚至抽搐，則為內(nèi)閉外脫證，是重癥急性胰腺炎后期表現(xiàn)，病情兇險，治宜通腑逐瘀、回陽救逆，可采用四逆湯合溫脾湯加減。若在急性期疾病得到有效控制，則可以順利進(jìn)入恢復(fù)期，此時期正虛邪戀，多伴有氣血陰陽不足，會有瘀留傷正，或有肝脾不和、肝胃不和、熱灼津傷、胃陰不足之證。臨床上采用調(diào)肝理脾、化瘀生津之法。

除了中藥方劑外，臨床上還有一些中成藥也可以運用到急性胰腺炎的治療中。比如六味安消膠囊，可用于和胃健脾、導(dǎo)滯消積、行血止痛。對于瘀毒互結(jié)，化熱擾神，熱閉神竅者，可采用安宮牛黃丸清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅。

中藥灌腸液亦是目前普遍比較認(rèn)同的方法之一，可以有效防止腸功能衰竭及細(xì)菌移位，提高臨床療效。臨床上，筆者是比較青睞灌腸這種治療方法的。采用芒硝、金黃散（金黃膏）于腹部外敷也可以有效保護(hù)胰腺，防止?jié)B出。

一般輕癥急性胰腺炎都能在1周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。而重癥急性胰腺炎病情則較為兇險，經(jīng)積極治療能夠戰(zhàn)勝疾病保留生命者，多留有不同程度的胰腺功能不全，極少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺住?/p>

生活調(diào)護(hù)

首先需要身心調(diào)節(jié)，家庭和睦，親朋友愛，情志舒暢。同時，情志舒暢也可以預(yù)防膽道梗阻的發(fā)生。

急性胰腺炎患者初起都需要禁食。病情控制后可以逐漸開始進(jìn)食，比如米湯、沒有油的菜湯和一些水果汁、藕粉等清淡流食。以后逐漸開始進(jìn)食粥、豆腐、蔬菜，直至恢復(fù)正常飲食。但需要注意，即使恢復(fù)正常飲食，也需要堅持清淡飲食，拒絕辛辣、油膩、生冷、刺激性食物，低脂飲食，戒煙、酒。

保持良好的生活作息習(xí)慣。一日三餐要按時，吃熱飯，不吃過飽。保證充足的睡眠。保持適當(dāng)?shù)捏w育運動。

急性起病緊急醫(yī)

有個姓劉的小伙子，27歲，剛?cè)胂哪菚和砩细顺鋈ァ俺源蟛汀?，大概口味太重了，吃完之后又喝了很多水。第二天上午胃脘部就開始隱隱作痛，腹瀉，也沒有惡心、嘔吐，以為自己就是吃多了不消化，也沒怎么管。到第三天凌晨的時候，上腹部開始出現(xiàn)持續(xù)性的絞痛，疼痛一陣陣加重，家屬趕緊將他送到醫(yī)院的急診科。急診醫(yī)生摸摸他的肚子，發(fā)現(xiàn)上腹部有明顯壓痛。測體溫38.7℃。又給他做血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞16.74×109/L，血糖11.57mmol/L，血淀粉酶208U/L。上腹部CT顯示：中度脂肪肝、急性胰腺炎、膽囊密度增高。這是急性胰腺炎，于是立即收入院治療。

入院后暫時禁食水。采用中西醫(yī)結(jié)合、雙管齊下的措施，西醫(yī)治療采取抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染、營養(yǎng)支持和維護(hù)水、電解質(zhì)平衡。中醫(yī)方面，小伙子舌紅，苔薄白，脈弦數(shù)，分析其疼痛性質(zhì)，考慮乃飲食不節(jié)導(dǎo)致的肝膽濕熱，血瘀阻絡(luò)，治療采用活血化瘀、化濕行氣止痛的方法。中藥湯劑予大柴胡湯加芍藥甘草湯加減。

處方：柴胡10g，黃芩10g，黃連8g，炒白芍30g，清半夏10g，枳實15g，延胡索15g，炙甘草30g。7劑。水煎服，每天1劑，分2次服。

同時，配合大承氣湯中藥灌腸：大黃10g，芒硝（沖）10g，枳實30g，厚樸30g。水煎煮，灌腸，每天1劑，每劑加乳酶生4粒。

2天后患者血清淀粉酶恢復(fù)正常；5天后患者疼痛明顯改善；1周后患者精神情況良好，血常規(guī)、血糖等指標(biāo)均恢復(fù)正常，出院。隨訪半年，恢復(fù)良好。