筆者在門診上接診了一位特殊的慢性腹瀉患者。他在1年前因為膀胱癌進行了外科切除并修補術(shù)，術(shù)后1個月內(nèi)一直禁食，給予靜脈輸液以營養(yǎng)支持。之后經(jīng)過1年多的休養(yǎng)生息，其他不適癥狀基本消失，但始終存在大便次數(shù)多（每天四五次）、便質(zhì)稀溏，甚至糞便中還有不消化的食物。同時，伴有明顯肛門下墜感。這一點讓他非常苦惱。

患者身材瘦小精干，各項生化檢查基本上沒有明顯的異常。他自訴沒有什么胃口，腹脹明顯，偶有泛酸、燒心等癥狀，主要就是大便次數(shù)多，便質(zhì)稀。胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎。腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常。仔細觀察他的舌脈，舌淡紅，舌體胖大有齒痕，苔黃膩，脈弦。結(jié)合他的病史，筆者考慮他曾經(jīng)做過手術(shù)，且術(shù)后禁食長達1個月，必然有損脾氣，舌苔則提示脾虛后運化不足，飲食不能很好地吸收，反而聚集在脾胃，久而久之，則濕熱內(nèi)生。舌苔黃膩便是濕熱內(nèi)生的主要表現(xiàn)。而舌淡紅，舌體胖大、邊有齒痕，脈弦，為脾虛肝郁證。經(jīng)過系統(tǒng)的檢查，認為他屬于肝郁脾虛、寒熱錯雜證。

筆者的治療方案主要分為兩部分。

一是予中藥湯劑灌腸，療程28天，改善腸道內(nèi)環(huán)境。具體用藥如下。

處方：大黃10g，黃芪30g，黨參30g，升麻10g，當歸15g。濃煎100ml，灌腸。每天1劑。

這個方子中雖然有大黃，但大黃是同煎，取的是它攻下的力度，配合黃芪、黨參、升麻這一派健脾益氣的藥物，正好形成反佐之勢，使得補而不壅，攻而不潰。且佐當歸以活血。方子雖小，卻試圖從氣血攻補上調(diào)整腸道內(nèi)環(huán)境平衡。

二是根據(jù)患者病情，予中藥湯劑口服。以辛開苦降、疏肝健脾為法，方選半夏瀉心湯加減。

處方：清半夏10g，黃芩10g，黃連8g，干姜10g，炒白術(shù)30g，蒼術(shù)30g，補骨脂30g，黃芪45g，炒谷芽30g，炒麥芽30g。7劑。水煎服，每天1劑。

此方在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加用了健脾的炒白術(shù)、蒼術(shù)，重用黃芪益氣健脾，炒谷芽、炒麥芽以祛內(nèi)里積熱，補骨脂溫腎固澀對治腹瀉。首次7劑。后根據(jù)病情加減用藥。

患者住院32天時，大便每天1次，為成形軟便，無腹脹反酸，遂出院。囑咐其要避風(fēng)寒、調(diào)暢情志，注意日常鍛煉和飲食調(diào)護。