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        膽道腫瘤的手術(shù)麻醉

        時(shí)間:2023-04-22 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:膽道腫瘤在人群中的發(fā)病率不高,但近年來以每年遞增的速度上升,是消化道腫瘤中上升速度最快的腫瘤。膽道腫瘤從總體上可分為膽道良性及惡性腫瘤。膽囊最常見的惡性腫瘤是膽囊癌,膽管的惡性腫瘤主要為膽管癌。對(duì)膽道腫瘤的手術(shù)治療視其不同的病變部位、病理類型、病理分期而定。對(duì)肝內(nèi)膽管的腫瘤往往需行部分肝或肝葉切除;對(duì)肝外膽管的腫瘤可行膽管切除或腸肝吻合等手術(shù)。

        膽道系統(tǒng)從毛細(xì)膽管開始至膽總管的末端,在解剖和功能上是一個(gè)整體。膽道系統(tǒng)的劃分有多種:包括膽囊及膽管系統(tǒng),而膽管系統(tǒng)又包括起自肝內(nèi)的赫令管至膽總管末端,另外尚有膽囊管;凡在左、右肝管開口以下者,稱為肝外膽管,包括肝總管、膽囊管、壺腹部及膽總管開口部,若連膽囊計(jì)算在內(nèi)者,則稱為肝外膽道系統(tǒng)。凡在左、右肝管開口以上者,稱為肝內(nèi)膽管系統(tǒng)或肝內(nèi)膽管。實(shí)際上肝內(nèi)膽管和肝外膽管在肝門部的界限常很不明確,而肝門處膽管的病變很常見,診斷治療上均有其獨(dú)特之處,故又有人提出將膽管系統(tǒng)劃分為:①肝內(nèi)膽管;②肝門部膽管;③肝外膽管。

        膽道腫瘤在人群中的發(fā)病率不高,但近年來以每年遞增的速度上升,是消化道腫瘤中上升速度最快的腫瘤。膽道腫瘤從總體上可分為膽道良性及惡性腫瘤。膽道良性腫瘤包括膽囊息肉樣病變、膽囊腺肌病、膽管良性腫瘤。而膽管良性腫瘤又包括①上皮來源:乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病、腺瘤、囊腺瘤;②間質(zhì)來源:血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤;③假瘤:膽固醇性息肉、炎性息肉等。膽囊最常見的惡性腫瘤是膽囊癌,膽管的惡性腫瘤主要為膽管癌。來源于肝內(nèi)膽管的癌亦稱為肝內(nèi)膽管癌,而源于更小的肝內(nèi)膽管上皮的癌則常稱為膽管細(xì)胞癌,屬于原發(fā)性肝癌的一種,以肝臟的占位性病變?yōu)槠渲饕憩F(xiàn)。對(duì)膽囊及膽管癌的發(fā)病機(jī)制的研究都認(rèn)為合并結(jié)石可能是始發(fā)因素,由于結(jié)石存在、膽汁停滯、慢性感染、膽管慢性炎癥等長期、慢性刺激,引起局部黏膜的增生和最后癌變。

        對(duì)膽道腫瘤的手術(shù)治療視其不同的病變部位、病理類型、病理分期而定。對(duì)膽囊的良性腫瘤往往僅行單純膽囊切除即可,而對(duì)膽囊癌則還需行癌腫周圍肝切除術(shù)。對(duì)肝內(nèi)膽管的腫瘤往往需行部分肝或肝葉切除;對(duì)肝外膽管的腫瘤可行膽管切除或腸肝吻合等手術(shù)。由于手術(shù)的復(fù)雜程度及病人的一般狀況不同,麻醉的危險(xiǎn)性也有所不同。而發(fā)病人群中老年人所占比例較大,因此其麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都有所增加。

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