［《新疆中醫(yī)藥》］

高脂血癥的發(fā)病也往往痰瘀同病，其病理基礎(chǔ)是痰濁、瘀血阻塞脈道，為本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療宜標(biāo)本兼顧，在化濁降脂時必須與扶正相結(jié)合，方能取得良好療效。據(jù)此，高脂血癥分以下幾種常見證型。

1．脾虛痰生　脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源，津液輸布的樞紐，膏脂的生成與轉(zhuǎn)化皆有賴于脾的健運(yùn)。若脾胃虛弱，則脾不健運(yùn)，飲食不歸正化，水谷精微失于輸布，易致膏脂輸化障礙而成高脂血癥。癥見：頭暈?zāi)垦?、腹脹納差、四肢倦怠、大便溏薄，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈弦滑。治宜健脾化痰、活血化瘀。沈師常用半夏白術(shù)天麻湯加減，加用當(dāng)歸、赤芍、川芎、澤瀉。腹脹者，加厚樸、枳殼；納差者，加山楂、麥芽、雞內(nèi)金。

2．肝郁氣滯，痰瘀互結(jié)　肝主疏泄，氣行則血行，氣滯則濕阻。肝失疏泄，氣機(jī)的運(yùn)化失常，臟腑功能受損，必然出現(xiàn)氣血津液的一系列變化，氣滯則血瘀，氣滯則水停，津液與血液運(yùn)行異常，留而為痰為瘀，久則痰瘀互阻，阻滯血脈。癥見：胸脅苦滿、煩躁易怒，女性可見月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛，舌質(zhì)暗紅、苔薄，脈弦。治宜疏肝理氣、活血化瘀。當(dāng)以柴胡疏肝散加郁金、佛手、延胡索、厚樸治之。脅痛者，加川楝子；痰濁重者，加澤瀉、薏苡仁、茯苓，同時重用山楂、麥芽、決明子。

3．肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)　腎為先天之本，稟賦不足、后天失養(yǎng)，久病耗損和年老體衰，均可導(dǎo)致腎精虧虛，陰不制陽，虛火內(nèi)燔，蒸熬津液，精從濁化，生痰生瘀，而發(fā)高脂血癥。癥見：頭暈耳鳴、視物模糊、腰膝酸軟、夜寐欠安，舌質(zhì)暗紅、苔薄，脈細(xì)弦。治宜滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀。若以肝陰虛為主者，沈師常用一貫煎加減，以腎陰虛為主者，常用六味地黃湯化裁，并加枸杞子、淫羊藿、女貞子、生何首烏以養(yǎng)陰柔肝。

4．氣虛血瘀，痰瘀互阻　氣為血帥，氣行則血行，氣虛則運(yùn)血無力，滯而為瘀，痰濁瘀血混結(jié)而為患。癥見：氣短乏力、胸部悶痛、肢體麻木、大便不爽，舌質(zhì)紫暗、苔白膩，脈弦滑。治宜益氣養(yǎng)血、化痰泄?jié)?。沈師治療此型病證，若以胸部悶痛為主者，選用瓜蔞薤白半夏湯加黃芪、茯苓、當(dāng)歸、桃仁、紅花、延胡索；若以偏身不用為主者，選用補(bǔ)陽還五湯加全蝎、白僵蠶，同時重視調(diào)理脾胃、顧護(hù)胃氣。認(rèn)為重視脾胃是為了增加正氣而達(dá)到去除邪氣的目的，取“氣行則血行”而達(dá)到促進(jìn)血脈流通、調(diào)和氣血的目的。

5．痰熱瘀血，阻滯脈絡(luò)　痰濁、瘀血瘀阻脈絡(luò)，伏行脈道，積久不去，妨礙氣機(jī)，血行不暢，滯而為瘀，痰濁瘀血渾濁為患。癥見：胸悶惡心、口苦便干、腹脹納差、夜寐欠安，舌質(zhì)紫暗、苔黃膩，脈弦滑。治以清熱化痰、活血通脈。沈師常以溫膽湯加減治之。大便秘結(jié)者，加酒制大黃、萊菔子、枳殼；胸悶胸痛者，加郁金、連翹、陳皮、延胡索。