［《遼寧中醫(yī)雜志》］

1．病涉五臟、獨重于脾　痰濁入血，是形成高脂血癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臟腑功能紊亂是痰濁產(chǎn)生的內(nèi)在原因。脾為生痰之源，其作用尤為重要。顏師認(rèn)為，其余4臟產(chǎn)生痰濁的機制從根本上講也是導(dǎo)致脾失健運，從脾論治高脂血癥寓有固本清源之意。臨床多用以下治法。①健脾：高脂血癥患者，以嗜食肥甘、從事腦力勞動者居多。飲食偏嗜或工作勞累或思慮太過，損傷脾胃，脾失健運，痰濁內(nèi)生。臨床多見形體肥胖，倦怠乏力，中脘痞滿，痰多，口中黏膩，舌淡體胖，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈細(xì)緩。以蒼術(shù)六君、苓桂術(shù)甘、五苓等加荷葉、藿香、佩蘭等化裁。②疏肝：高脂血癥患者發(fā)病或病情加重多與情志變化有關(guān)。肝失疏泄，橫逆犯脾，脾土受病，運化失健，痰濁內(nèi)生，血脂升高。癥見頭目眩暈，胸悶脅脹，情緒抑郁、腹脹便溏，氣短乏力，肢體麻木，舌質(zhì)淡或暗，苔白膩，脈弦滑等。以逍遙散化裁。肝火較甚，見面紅目赤，口干舌燥，心煩，尿黃，便結(jié)，苔膩，脈弦，加鉤藤、生地黃、龍膽草、澤瀉、梔子、黃芩；兩脅痛甚加延胡索；脘痛噯氣加姜半夏、紫蘇梗。③通腑泄?jié)幔浩⑽笧闅鈾C升降之樞紐，如果脾胃升清降濁功能失司，腸道失于通暢，不利于脂濁的排泄，脂濁進(jìn)入血液從而引起血脂升高。癥見面赤，煩熱，口苦，尿黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑。藥用：制大黃（里熱重者用生大黃）、何首烏、虎杖、草決明、枳實等。濕熱較甚加芳香化濁之品，如藿香、荷葉、石菖蒲、黃芩、連翹、茵陳、車前子、滑石等；食積較甚加山楂、麥芽。

2．痰瘀身治、調(diào)氣為先　痰瘀，是高脂血癥的主要病理產(chǎn)物。痰瘀停于血脈，血脈受損。法當(dāng)痰瘀同治，善治痰瘀者必調(diào)其氣，臨床多用以下治法。①益氣活血化痰：高脂血癥伴心腦血管疾病者，多病程較長，虛象明顯。瘀阻脈道雖與心氣不足、腎氣虧乏、肝郁氣滯有關(guān)，但究其根本在于脾氣虛。癥見神疲乏力，心悸氣短，胸痛，手足麻木，皮膚干燥，毛發(fā)不密，舌暗，舌下絡(luò)脈青紫或血黏指數(shù)明顯增高。治以補氣活血、化痰通絡(luò)，藥用：黃芪、柴胡、葛根、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參、地龍、何首烏、枸杞子、海藻、水蛭。②理氣活血化瘀：高脂血癥易引起心腦血管疾病，原因在于其病理產(chǎn)物痰瘀痹阻血脈、經(jīng)絡(luò)而形成諸病。癥見眩暈較劇或頭痛較烈，咳痰較多，心胸壓痛或絞痛而痛區(qū)固定不移，便秘，腹脹，食欲明顯減退，肢體麻木、痙攣、腫脹，或出現(xiàn)間歇性跛行。舌質(zhì)紫或有瘀斑，舌苔厚膩，脈弦滑。方用柴胡疏肝散合導(dǎo)痰湯加蒲黃、白僵蠶、生山楂、丹參、虎杖。氣滯血瘀較重，頭痛，失眠，胸脅脹痛或刺痛，急躁易怒，唇暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，脈弦澀或結(jié)代。加柴胡、青皮、陳皮、香附、郁金、川芎、降香、茺蔚子、姜黃、五靈脂、三七。

3．顏氏降脂方　顏師抓住高脂血癥以脾虛為本、痰瘀為標(biāo)的特點，擬定了顏氏降脂方，主藥為黃芪、生蒲黃、海藻、水蛭、蒼術(shù)、虎杖。黃芪為補氣之要藥，補氣健中，氣行則血行。研究表明，黃芪能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血黏度等。丹溪謂蒼術(shù)能治“六郁”乃治脾要藥?！侗静菡x》說其善行“能徹上徹下，燥濕而宣化痰飲”。黃芪伍蒼術(shù)補氣健脾，復(fù)脾升清降濁之能，且補而不滯，可謂治本。生蒲黃活血化瘀，虎杖化瘀泄?jié)?；海藻能軟堅化痰，三者配合能使瘀去痰消，可謂治標(biāo)。水蛭逐瘀通絡(luò)而不傷血，引諸藥直入血分可謂佐使。全方體現(xiàn)了辨證施治的思路。