對致病因素的認(rèn)識,一般可分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因是指人的精神和形體不足,其中貫穿著一個真氣,也稱“正氣”。外因是指六淫和七情刺激,其中也包括疫癘之氣,即微生物和各種病毒致病,也稱“邪氣”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,內(nèi)因是人體致病的根據(jù),外因是人體致病的條件。這實際符合毛澤東主席在《矛盾論》中所說的“外因是變化的條件,內(nèi)因是變化的根據(jù),外因通過內(nèi)因而起作用”的辯證唯物主義觀點。

前面提到的“精神內(nèi)守,病安從來”的認(rèn)識,指的就是內(nèi)因。然而除了思想上的“恬惔虛無”基本澄清外,還有一些具體的形神并養(yǎng)的法則,就是《素問·上古天真論》所說的“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”。這就叫“知其道者”。但若“以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時御神,務(wù)快其心,逆于生樂,起居無節(jié)”,那就談不上“形與神俱”了,也就是已具備了致病的內(nèi)在因素,而使形神俱損,根本不固。

至于對致病外因的防范,除上述食飲有節(jié)、起居有常、不妄作勞外,更當(dāng)防喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的七情妄動,要在恬惔虛無上狠下功夫。而對六淫疫癘之氣的預(yù)防,《素問·上古天真論》也明確告訴我們:“虛邪賊風(fēng),避之有時。”“虛邪”是指肉眼觀察不到的無形病邪,“賊風(fēng)”是指能傷害人體的變異風(fēng)氣,“避之有時”是謹(jǐn)按春夏秋冬的季節(jié),避免那種所謂“非其時而有其氣”的氣候變化,如春寒、夏涼、秋熱、冬溫等,這里也包括各種異常的乖戾之氣,也包括今天的空氣污染等。

《素問·生氣通天論》中又說:“風(fēng)者,百病之始也。清靜則肉腠閉拒,雖有大風(fēng)苛毒,弗之能害,此因時之序也?！边@又強調(diào)了“恬惔虛無”和“四氣調(diào)神”內(nèi)外因相結(jié)合的論點。

同篇又說:“陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉?！比簟胺创巳龝r,形乃困薄”。因為陽主動,陰主靜,這是叫人們盡量對晝間僵臥和夜間作勞加以避免或注意。因為人體的生命活動和作勞能力,是以陽氣為主導(dǎo)的,反常作息,實有害于機體。

《素問·宣明五氣論》也說:“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是謂五勞所傷?！边@又告訴人們要勞逸結(jié)合,作息有時,動靜協(xié)調(diào),以免過度。

特別在飲食方面,《素問·生氣通天論》說:“陰之所生,本在五味;陰之五宮,傷在五味……是故謹(jǐn)和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如此則骨氣以精,謹(jǐn)?shù)廊绶?長有天命?！边@是告誡我們,對飲食不要過于有所偏嗜。這里所說的“陰”,就指形體;“陰之五宮”,就指五臟。因為酸入肝,苦入心,甘入脾,辛入肺,咸入腎,對五味偏嗜過久,必產(chǎn)生蓄積作用,對所入臟腑,就是“久而增氣”,最后“氣增而久”,反成病害,甚至危及生命,所以說“夭之由也”。

《靈樞·百病始生》對人體發(fā)病,明確指出,“風(fēng)雨寒暑,不得虛,邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得,乃客其形”,因而發(fā)病。因此,《素問·評熱病論》總結(jié)說:“邪之所湊,其氣必虛?！边@又回到了內(nèi)因為主的論點上來?？梢?中醫(yī)學(xué)對病因和發(fā)病的認(rèn)識,是完全符合辯證唯物主義理論的。而“精神內(nèi)守”,再加上各方面的調(diào)節(jié)養(yǎng)護,使形體不虛,又是內(nèi)因的根本所在。