1.審因論治

瘰疬，以其結(jié)核累累如串珠而得名，好發(fā)于青少年，是臨床常見病。其起病緩慢，初起時(shí)結(jié)核如豆，皮色不變，不覺疼痛，以后逐漸增大竄生；潰后膿水清稀，每夾有敗絮狀物質(zhì)。往往此愈彼潰，而成瘺管，遷延不愈。

過去醫(yī)家認(rèn)為，因肝郁化火，煉液成痰，痰火蘊(yùn)結(jié)，或恣食辛辣炙煿，濕熱火毒壅遏腠理，結(jié)為瘰疬。病之后期，脾虛失運(yùn)，氣血漸虧，肝腎不足，陰虛火旺，纏綿難愈。李師早年宗此思路，采用清熱化痰、滋陰清火、培土生金諸法，雖然在緩解癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)方面常能收效，但對(duì)病灶則略無改變。經(jīng)過長期探索，并受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)啟示，李師對(duì)瘰疬的認(rèn)識(shí)逐漸形成了新的思路。認(rèn)為瘰疬的病因略同肺癆。辨證主要有兩個(gè)關(guān)鍵：一是素體正氣不足，氣血陰陽虧損；二是癆蟲瘵毒為患?；谏鲜鰧?duì)病因的認(rèn)識(shí)，李師認(rèn)為在辨證論治的前提下，應(yīng)注重使用抗癆殺蟲解毒藥物。

20世紀(jì)70年代，李師借受命編寫《常用中草藥單驗(yàn)方匯編》之機(jī)，一方面向書本學(xué)習(xí)，博極醫(yī)源；一方面寄情于山水之間，深入民間，拜訪草醫(yī)，博采眾方。從民間收集到的4個(gè)治疬驗(yàn)方，反復(fù)驗(yàn)證于臨床，觀察其利弊，綜合化裁，方凡三易，整理出以澤漆消瘰湯為主的治疬方案，大大提高了臨床療效。

2.澤漆消瘰湯及其加減法

澤漆消瘰湯組成：鮮澤漆40g，土茯苓、黃精、夏枯草各30g，連翹、山楂、枳殼各15g，甘草3g。水煎取汁，每服150～200mL，1日3次，飯前服，2日1劑。

瘰疬重癥，加蜈蚣2條、馬桑根（去黑皮）20g。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，蜈蚣、澤漆、夏枯草、土茯苓、百部、黃精、白及、連翹、馬桑根等，均有良好的抗結(jié)核功效。臨證治療各類結(jié)核，在辨證論治基礎(chǔ)上隨癥配伍，確能提高療效。尤其澤漆一味，鄉(xiāng)下俯拾可得，李師最喜用之。

納呆便溏，加懷山藥30g，雞屎藤、山當(dāng)歸各15g；五心煩熱，失眠盜汗，加牡蠣30g，五味子10g，麥冬、沙參各15g；咳嗽甚，加百部、浙貝母、杏仁各10g； 瘰疬已破潰，加黃芪 40g，女貞子、制首烏各15g。

本病療程較長，如覺湯藥煎服不便，亦可將澤漆濃煎收膏，他藥研末，煉蜜為丸，每服10g，1日3次，飯前開水送服。

其中，馬桑根為馬桑科植物馬桑的根，苦涼有毒，有清熱解毒、祛瘀止痛之功；山當(dāng)歸為傘形科茴芹屬植物杏葉防風(fēng)的全草，辛溫，有健胃消食、理氣散寒之功。

3.配合食療外治

瘰疬未潰，可用川烏、草烏等量研末，蜂蜜調(diào)敷患處，紗布固定，1日1換。1個(gè)月為1療程。若已破潰，則不宜外敷。

由于瘰疬系慢性消耗性疾病，故宜加強(qiáng)營養(yǎng)。每日至少進(jìn)食2個(gè)雞蛋。此外，芋艿、山藥、土豆、百合、慈姑等，既能健脾開胃，又是治疬良藥，可煮粥常食。瘰疬已潰，可用黃芪、制首烏各30g燉豬蹄，吃肉喝湯，每日或隔日1次。

業(yè)師治病，最重調(diào)養(yǎng)。瘰疬患者每囑飲食清淡而富營養(yǎng)，戒煙酒，忌食辛辣之品以及公雞、鵝肉、鯉魚、春筍、芫荽、魔芋等瘡家發(fā)物；堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；保持精神愉快，心情舒暢；已婚者須戒房事。服藥期間，如遇感冒發(fā)燒，宜暫時(shí)停服。俟感冒治愈，再繼續(xù)按療程服藥。

4.病例介紹

例1：顏某，女，20歲。1982年12月8日初診?；颊哂?年前右側(cè)頸部出現(xiàn)多個(gè)核狀腫塊，推之可移，皮色不變，不痛，未予重視。1年后腫核逐漸長大、增多，推之不移，并伴潮熱、盜汗、疲乏、消瘦、月經(jīng)3～4月1次（量少）、食欲不振等癥。經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不佳?？淘\：舌質(zhì)紅、苔黃，脈細(xì)數(shù)。病為瘰疬，證屬瘵毒為患，陰虛內(nèi)熱。與澤漆消瘰湯原方煎服，外用蜂蜜調(diào)敷川烏草烏末。1周后，潮熱、盜汗等癥悉解，食欲增加。治療1個(gè)月后腫核全消，無任何不適。隨訪8年，未見復(fù)發(fā)。

例2：唐某，男，19歲。1985年8月25日初診。幼患肺結(jié)核，已愈。10余年前無意中發(fā)現(xiàn)頸部、頜下、左右脅下以及雙側(cè)腹股溝皮下結(jié)節(jié)，推之可移，皮色不變，不痛；逐漸增大，高出皮膚，呈暗紅色，推之不移，疼痛，中央軟化破潰，有稀薄膿液流出，臭穢異常。2年后蔓延至頭面胸脅及小腿等處，大片糜爛，結(jié)有較厚黃痂。1年前浸及右眼角，使其不能閉合，右眼及頭面膿液較多而稀薄腥臭。有時(shí)個(gè)別病灶不治自愈，留下不規(guī)則條索狀疤痕，但疤痕周圍常又再生新的結(jié)節(jié)和潰瘍。從發(fā)病之日起，從未中斷治療。曾先后口服異煙肼、強(qiáng)的松，肌注鏈霉素，外用慶大霉素軟膏、利福平眼藥水等治療半年，仍未好轉(zhuǎn)。刻診除上述見癥外，尚有面色萎黃，疲乏無力，消瘦，咳嗽，盜汗，口苦，納呆，舌淡紅，苔黃膩，脈濡。證屬瘵毒流注，氣血虛弱。與澤漆消瘰湯加黃芪、制首烏、白及各30g，如法煎服。連服1月，諸癥悉減，潰爛處已無膿水，腐去新生。原方加熟地30g、女貞子15g，繼服2月。另以黃芪、黨參、制首烏各30g燉豬蹄，吃肉喝湯。3個(gè)月后隨訪，病變各部均脫痂痊愈。除右眼因疤痕攣縮不能閉合外，余無任何不適。體重增加，追訪5年，未見復(fù)發(fā)。

（沈其霖、李正榮　整理）