（王曉航 蔣彩鳳）

［案例］由于嚴(yán)先生是乙型肝炎病毒感染合并酒精中毒導(dǎo)致了肝硬化，醫(yī)生告訴他首先需要戒酒，其次需要乙型肝炎抗病毒治療。給他開(kāi)處了阿德福韋酯、水飛薊賓葡甲胺、扶正化瘀等藥物，并告訴他要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，定期門診復(fù)查?？墒?個(gè)月后嚴(yán)先生才再次來(lái)到門診就診，“醫(yī)生，你看我吃了藥怎么沒(méi)見(jiàn)好啊，人還越來(lái)越黃了？”醫(yī)生給他仔細(xì)做了體檢，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)先生皮膚和鞏膜重度黃染。肝功能膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)結(jié)果較上次就診時(shí)明顯升高，不僅如此，HBV-DNA也在升高。醫(yī)生很納悶，吃著保肝藥和抗病毒藥物怎么肝功能還越來(lái)越差，乙型肝炎病毒復(fù)制也沒(méi)下降？難道最近一直沒(méi)有堅(jiān)持吃藥嗎？最近有沒(méi)有特殊的事情發(fā)生？最近有沒(méi)有感冒或是吃什么肝損傷的藥物？嚴(yán)先生矢口否認(rèn)，但他太太說(shuō)，他一直不相信自己得了肝硬化，認(rèn)為自己就是酒喝多了，以后少喝點(diǎn)酒就行了，醫(yī)生開(kāi)的藥想起來(lái)就吃，想不起來(lái)就不吃。1個(gè)月前不知道從哪里弄來(lái)什么秘方，說(shuō)泡藥酒喝可以治療肝病，喝了半個(gè)月也沒(méi)見(jiàn)什么效果。嚴(yán)先生治療效果差的原因可想而知了！

前面，向大家介紹了肝硬化的“前世”與“今生”，想必讀者雖對(duì)肝硬化感到害怕，也依然抱有希望。作為患者不僅關(guān)注疾病的預(yù)后，更關(guān)注患病后如何進(jìn)行有效的治療。那么，針對(duì)肝硬化如何進(jìn)行積極有效的治療呢？目前我國(guó)對(duì)于肝硬化患者的治療目標(biāo)是：輕癥患者延緩肝硬化進(jìn)展，而失代償期患者主要是防治并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)生存期和提高生存質(zhì)量。治療原則主要包括以下幾方面。

1.控制病因 俗話說(shuō)：“治標(biāo)先治本?！彼^控制病因，就是治療疾病之根本。如為病毒性肝炎所致的肝硬化，積極的抗病毒治療不僅可以延緩肝硬化的進(jìn)程，而且可以有效減少肝癌的發(fā)生。因此，病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化，抗病毒治療顯得尤為重要。如為酒精性肝硬化或藥物引起的肝硬化應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免再服用肝損傷藥物。

2.適當(dāng)休息 輕癥患者可參與較輕的工作，以不感到疲勞為宜。有重癥化傾向者早期應(yīng)臥床休息，癥狀減輕后可少量活動(dòng)但要控制活動(dòng)量。最好在飯后能安靜休息1～2小時(shí)，使血液集中于胃、肝、腸部，以利于肝臟血液循環(huán)。而存在明顯癥狀的患者，應(yīng)多臥床休息，避免過(guò)多的消耗。已婚的患者要酌情控制性生活頻度，育齡婦女不宜懷孕，以利肝臟恢復(fù)。肝功能基本恢復(fù)正常后，可適當(dāng)增加活動(dòng)量。

3.合理飲食 肝硬化患者多數(shù)存在營(yíng)養(yǎng)不良，主要是由于食欲不振導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)攝入不足，以及胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收障礙導(dǎo)致。營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)加重肝臟損傷，還會(huì)使患者自身抵抗力下降，誘發(fā)各種其他疾病如感染等，進(jìn)一步加重肝損傷，長(zhǎng)此以往形成惡性循環(huán)。營(yíng)養(yǎng)素方面主要缺乏蛋白質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)于蛋白質(zhì)，食欲不佳時(shí)飲食應(yīng)以清淡為主，補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如豆制品、牛奶、魚(yú)、蛋和瘦肉等，以利于肝臟自我修復(fù)，但每次量不要太多。各類維生素也要保證供給，可補(bǔ)充富含維生素的新鮮水果、蔬菜等；但應(yīng)避免食用堅(jiān)硬、粗糙的堅(jiān)果或油炸食品，而且不宜進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)及高糖食物，因其對(duì)于重癥患者不但不能達(dá)到提供營(yíng)養(yǎng)的目的，反而易產(chǎn)生有害物質(zhì)，增加肝臟負(fù)擔(dān)。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)，如發(fā)生肝性腦病時(shí)，患者應(yīng)遵照醫(yī)囑，限制蛋白質(zhì)的攝入。

4.抗肝纖維化治療 醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，秋水仙堿、腎上腺皮質(zhì)激素等不僅有免疫調(diào)劑及消炎作用，還具有抗纖維化作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較多，并沒(méi)有被臨床醫(yī)生所接受?；钛鲱愔兴帉?duì)肝纖維化治療也有一定作用，目前，我國(guó)研制的中成藥如扶正化瘀膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片已被證實(shí)對(duì)于治療肝硬化有一定作用。

5.保肝治療 保肝治療是最常用方法，有多種藥物可選用，以選用1～2種為宜。因?yàn)榇蟛糠炙幬锒际墙?jīng)過(guò)肝臟代謝，使用較多的藥物會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，有時(shí)反而容易引起肝臟損傷，因此不建議過(guò)多使用?；疾∑陂g，切不可盲目聽(tīng)信各類偏方，隨意使用護(hù)肝藥物或各類中藥，以免加重肝臟的負(fù)擔(dān)。遵照醫(yī)生囑咐，避免使用對(duì)肝臟有損害作用的藥物。

6.腹水治療 腹水是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，大量腹水可使腹內(nèi)壓增高引起壓迫癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐，甚至呼吸困難等。除了遵照醫(yī)護(hù)人員告知的臥床休息、限水、限鹽之外，最常用的治療就是口服利尿劑和腹腔穿刺抽取腹水。腹腔穿刺雖然能幫助患者緩解壓迫癥狀，但是，也可能引起感染，引起低鉀、低鈉，誘發(fā)肝性腦病等。所以，患者應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)自我觀察與管理。如何對(duì)腹水進(jìn)行有效的自我管理，我們將在下文詳細(xì)為您講述。

7.肝移植及干細(xì)胞移植 肝移植是終末期肝病唯一有效手段。但由于目前存在供肝嚴(yán)重缺乏、移植手術(shù)價(jià)格昂貴、風(fēng)險(xiǎn)大等原因，并不是所有患者都能接受。近期，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新技術(shù)的研究與發(fā)展，新的方法應(yīng)運(yùn)而生——干細(xì)胞移植。何為“干細(xì)胞”呢？它是一種具有自我復(fù)制能力，且具有較大潛能治愈多種疾病的“良藥”！主要來(lái)源于人的骨髓、血液以及胎兒的臍帶血。而其產(chǎn)生的干細(xì)胞可返回肝臟，利用自身的分化、復(fù)制等功能，修復(fù)病態(tài)的肝臟。目前，干細(xì)胞移植已開(kāi)始用于肝硬化治療，并取得良好的效果。

肝硬化治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能見(jiàn)效，有的需要治療數(shù)月，有的需要數(shù)年，而能“立竿見(jiàn)影”的只有手術(shù)治療——肝移植術(shù)。但是手術(shù)費(fèi)用高，術(shù)后使用抗排斥藥物昂貴，能接受的也不多。所以，治療方案各有所長(zhǎng)，需針對(duì)不同的患者進(jìn)行個(gè)體化治療。

小貼士

¤不少肝硬化患者治病心切，到處打聽(tīng)有沒(méi)有特效藥，甚至認(rèn)為藥越多越好。其實(shí)針對(duì)肝硬化，并沒(méi)有靈丹妙藥，任何藥物都有一定的毒副作用。肝硬化患者使用保肝藥的種類不宜過(guò)多，一般聯(lián)合使用不超過(guò)3種。目前，常用于肝硬化治療的保肝藥物有以下幾類。

● 水飛薊賓：對(duì)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及細(xì)胞代謝有穩(wěn)定作用，能抑制丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的升高。

● 還原型谷胱甘肽：是由谷氨酸、甘氨酸、半胱氨酸組成的含巰基胱肽物質(zhì)，能保護(hù)細(xì)胞正常代謝，發(fā)揮解毒作用。

● 熊去氧膽酸：有減輕膽鹽毒性、抗氧化、免疫調(diào)劑等作用，可用于原發(fā)性膽汁性肝硬化患者。

● 甘草甜素：具有消炎、免疫調(diào)劑、保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗肝纖維化等作用。

● 磷脂酰膽堿：能改善脂質(zhì)代謝。

● 促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素：有促肝細(xì)胞再生功能，可用于肝功能嚴(yán)重衰竭者。