35歲的小張患偏頭痛后，一直都是自己買(mǎi)點(diǎn)止痛藥吃，從未去醫(yī)院接受正規(guī)治療。剛開(kāi)始時(shí)，服止痛藥效果還可以，漸漸地需要加大止痛藥的劑量才能緩解頭痛。小張心想：難道止痛藥無(wú)效？止痛藥產(chǎn)生了耐藥性或不良反應(yīng)？無(wú)奈，小張來(lái)到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后告訴她，服止痛藥后效果不佳的主要原因是服藥時(shí)間不對(duì)，并非止痛藥無(wú)效，而擅自加大止痛藥劑量，可能會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至使頭痛加劇。

偏頭痛是一種血管性頭痛。偏頭痛發(fā)作時(shí)，許多患者會(huì)服用止痛藥，但往往效果不盡如人意。其實(shí)，頭痛早期服藥才能達(dá)到最好的效果。根據(jù)臨床癥狀，將偏頭痛分為4期。

（1）前驅(qū)癥狀：在偏頭痛發(fā)作前一天或數(shù)天，有些患者會(huì)出現(xiàn)怕光、怕吵、情緒不穩(wěn)定、困倦等現(xiàn)象。

（2）先兆癥狀：主要是視覺(jué)癥狀，如眼前閃光、冒金星、水波紋、城垛形、視野缺損等，持續(xù)20～30分鐘。有少許患者只有先兆而不頭痛，也有的沒(méi)有先兆癥狀。

（3）頭痛癥狀：在先兆癥狀消失后出現(xiàn)劇烈頭痛，位于一側(cè)，呈搏動(dòng)感、燒灼感，有時(shí)會(huì)逐漸蔓延及全頭部，有時(shí)僅局限于一側(cè)，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、持續(xù)4～72小時(shí)?；颊咴敢庠诤谖葑觾?nèi)休息，如能睡一覺(jué)大多能緩解。

（4）后遺癥狀：發(fā)作中止后，患者感到疲勞、無(wú)力、食欲差，但1～2天后就好轉(zhuǎn)。

偏頭痛在先兆期是血管擴(kuò)張，頭痛期是血管收縮，而有些止痛藥只能在先兆期服用。例如，麥角胺咖啡因每片含麥角胺1毫克、咖啡因100毫克。麥角衍化物也可與腎上腺素受體結(jié)合，是強(qiáng)力血管收縮劑。顯然，麥角胺咖啡因必須在偏頭痛先兆期服用；處于血管收縮期的偏頭痛，服麥角胺咖啡因會(huì)加重血管功能障礙，加重頭痛。

偏頭痛發(fā)作時(shí)，不能濫用止痛藥，更不能過(guò)量服用止痛藥。過(guò)量服用止痛藥，有時(shí)反而會(huì)引起頭痛，還會(huì)造成對(duì)止痛藥的敏感性下降，久而久之，引起對(duì)止痛藥的依賴和成癮，造成“不吃藥就頭痛”的結(jié)局。我曾治療過(guò)一位患者，她每天需服用15片止痛藥才能止痛，不吃就頭痛，這就是典型的止痛藥依賴和成癮，治療它比治療偏頭痛更困難。

偏頭痛是常見(jiàn)疾病，其病因還不十分明確，可能與勞累、失眠、情緒緊張及月經(jīng)期等有關(guān)。因此，偏頭痛患者應(yīng)盡量尋找和避免誘發(fā)因素，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受正規(guī)治療，避免止痛藥不良反應(yīng)發(fā)生。

偏頭痛藥物治療種類通常有以下幾類。

（1）止痛藥如酚咖片、去痛片、索米痛、復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片、優(yōu)散痛、凱扶蘭等，這類普通的止痛藥對(duì)有些患者效果不錯(cuò)。

（2）鎮(zhèn)靜藥如苯二氮卓類，可促使患者鎮(zhèn)靜、入睡，醒轉(zhuǎn)后偏頭痛已消失。

（3）麻醉品類如哌替啶、布桂嗪、二氫埃托啡、可待因等，立刻止痛效果好，但久服易成癮，一般不用。

（4）麥角類藥物國(guó)內(nèi)最常用的是麥角胺咖啡因，在先兆期時(shí)服用，可以控制劇痛發(fā)作。麥角胺咖啡因的副作用有惡心、嘔吐、周?chē)苁湛s等，經(jīng)常大量服用，可引起高血壓和肢體缺血性壞死。

（5）曲普坦類藥物服藥后，半小時(shí)內(nèi)可緩解偏頭痛。曲普坦類藥物的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮等，可能與作用在5羥色胺受體有關(guān)。

（朱國(guó)行）