當患者診斷為三叉神經(jīng)痛后，治療上有哪些辦法呢？最好的辦法是什么？各種治療方法的優(yōu)缺點是什么？下面根據(jù)魚骨圖給大家講講治療三叉神經(jīng)痛的方法與流程。

藥物治療，主要適用于剛剛開始發(fā)病的患者或者疼痛發(fā)作不嚴重的患者?，F(xiàn)在臨床上最常用的特效藥物叫卡馬西平，最初劑量從100毫克，1日2次口服開始，最多可以吃到1 200毫克/日。但往往沒有到這么大劑量就不良反應太大或是效果變差，這種情況就不適合藥物治療，而要尋求其他治療方法。其他藥物如苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林或曲馬多等，但這些大多是中樞鎮(zhèn)痛藥物，相對效果不是很好，只作為輔助用藥來選擇。卡馬西平治療有效還有一項重大使命，它同時還是診斷三叉神經(jīng)痛的一個重要條件。

如果藥物治療效果不好，或者藥物的不良反應太大，患者不能耐受或不愿意服藥治療的情況下，就要考慮手術治療。目前常用的方法有如下幾種：

顯微血管減壓術是根本性治療、去除三叉神經(jīng)痛病因的治療方法，是目前公認的首選治療方法，相對其他方案來說，它效果最好、并發(fā)癥最少、復發(fā)率最低和后遺癥最小。顯微血管減壓術需要全麻，醫(yī)生通過耳后約4厘米的手術切口，在顱骨上鉆一個小洞，應用微創(chuàng)技術里的鎖孔原理，最短路徑到達橋小腦角，把壓迫三叉神經(jīng)的罪魁禍首——責任血管從三叉神經(jīng)上面分離開，墊上一層絕緣的棉花樣物質，達到解除壓迫的作用，術后疼痛發(fā)作就能立刻停止。這種手術方式不僅可以做減壓手術，還可以做三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術、三叉神經(jīng)感覺根梳理術等來提高手術效果，總有效率可以達到90%以上。但是，畢竟是全麻顱內(nèi)手術，有一定的顱內(nèi)出血等手術風險，現(xiàn)在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和醫(yī)院已經(jīng)能夠把這種風險降低到最小了。

伽馬刀、射頻溫控熱凝術、球囊壓迫術、無水甘油阻滯術等手術通過不同的手段，毀損三叉神經(jīng)半月節(jié)或三叉神經(jīng)入腦干處，使神經(jīng)組織發(fā)生變性壞死、不能傳導痛覺來達到治療目的。伽馬刀可以說是沒有直接創(chuàng)傷，只是將放射性核素鈷衰變釋放出的高能伽馬射線通過201個小孔射出，聚焦產(chǎn)生能量，對半月節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維進行放射性毀損；射頻溫控熱凝術是經(jīng)過面部穿刺，把射頻針通過卵圓孔穿刺到三叉神經(jīng)半月節(jié)，再接上射頻儀加熱，對半月節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維進行熱毀損；三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術同樣通過經(jīng)面部穿刺，把可以擴展的乳膠球囊通過卵圓孔穿刺到三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，機械壓迫造成半月節(jié)損傷；而無水甘油阻滯術是通過化學方法毀損，它們的基本原理都相似。上述方法可以在清醒狀態(tài)下或短暫靜脈麻醉下實施，對不能耐受全身麻醉或手術的三叉神經(jīng)痛患者，尤其是大于80歲的老年患者、不適合做顯微血管減壓術或其他治療手段復發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者是有效的治療手段之一，復發(fā)后可重復治療。

（尹　嘉）