血管迷走神經(jīng)反射是指外周大血管（動脈或靜脈）受到刺激，通過迷走神經(jīng)反射將沖動傳入血管運動中樞，抑制交感神經(jīng)和（或）興奮副交感神經(jīng)傳出纖維，導致心率減慢和血管擴張，引起血壓下降。

【原因】　患者由于情緒緊張、疼痛刺激、血容量不足、尿潴留等因素作用于大腦皮質(zhì)中樞和下丘腦，使膽堿能神經(jīng)的張力突然增加，導致內(nèi)臟及肌肉的小血管反射性強烈擴張，引起血壓下降，心率迅速減慢。

1．心理因素：患者等待手術時間過長或部分復雜心血管介入手術時間長，患者精神一直處于高度緊張的狀態(tài)。

2．患者體質(zhì)敏感，反復穿刺或手術進行過程中操作造成的疼痛刺激；局部麻醉不充分即進行動、靜脈穿刺置管；導管、導絲進入和撤出時速度過快，刺激心臟和血管壁。

3．拔除留置鞘管按壓止血過程中手法不合適，壓迫過重或時間太長；包扎穿刺點時彈力繃帶過緊。

4．介入手術前患者常不能進食甚至需要禁水，造成患者血容量不足；造影劑等術中用藥產(chǎn)生滲透性利尿及術中失血造成有效血容量減少。

5．經(jīng)股靜脈、股動脈介入術后常需絕對臥床、肢體制動12～24h，許多患者不習慣在床上排尿（尤其是年齡較大的老年患者），易引起尿潴留，膀胱壁內(nèi)壓力感受器興奮后，反射性引起迷走神經(jīng)興奮。

【表現(xiàn)及危害】　患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的胸悶、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐、血壓和心率下降，部分患者早期可以只表現(xiàn)為血壓下降而沒有心率的改變，嚴重者可以出現(xiàn)暈厥、意識喪失甚至呼吸心搏驟停危及生命。

迷走神經(jīng)反射是心血管介入手術常見的并發(fā)癥之一，且癥狀輕重不一，可發(fā)生于心血管介入手術過程中及術后。因容易判斷及處理，且多數(shù)不留后遺癥，故常不為重視。護理人員在介入治療的術前、術中及術后通過積極預防相關的誘發(fā)因素，掌握患者的心理變化，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，做到有心理準備、有預見性，及時發(fā)現(xiàn)并處理。

【識別與鑒別】　血管迷走神經(jīng)反射在心血管介入術中和術后的發(fā)生率為1%～10%。發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射時血壓和心率同時下降具有特異性，其他原因引起的血壓下降常同時伴有心率的加快，當患者出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射癥狀，尤其是血壓和心率同時下降即可明確血管迷走神經(jīng)反射的診斷。在不能立刻監(jiān)測血壓和心率變化時要注意和其他原因引起的低血壓鑒別，如心臟壓塞、內(nèi)出血致失血性休克等。

【治療及護理措施】

1．患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射癥狀、體征后立即停用血管擴張藥物。

2．保持呼吸道通暢：去枕平臥位且頭偏向一側，防止患者嘔吐而引起窒息，給予高流量氧氣吸入。

3．應立即加快輸液速度，遵醫(yī)囑給予生理鹽水、5%葡萄糖氯化鈉注射液或右旋糖酐－40等保證患者足夠的有效循環(huán)血容量，也可以采用加壓方式提高補液速度；必要時建立第2條靜脈通路。

4．遵醫(yī)囑應用阿托品0．5～1mg可提升心率，降低迷走神經(jīng)張力，心率在1～2min無變化者可再追加阿托品0．5～1mg。

5．遵醫(yī)囑應用升壓藥：靜脈注射多巴胺10～20mg，繼之以100～200mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注以維持血壓平穩(wěn)。

6．遵醫(yī)囑應用呼吸興奮藥，如尼可剎米、洛貝林。

7．檢查穿刺部位是否包扎過緊或有無明顯血腫、出血等情況，必要時應拆除繃帶重新壓迫、包扎。

8．心動過緩患者若長時間用藥后不能改善和糾正的，應準備臨時起搏器和起搏電極。

【預防】　血管迷走神經(jīng)反射的預防措施包括心理預防、飲食預防、術中預防和拔管預防幾個方面。

1．心理預防：病房護士要了解患者對手術的期望、家庭的經(jīng)濟能力、家人的支持度等，根據(jù)患者的需要、存在的問題、認知水平和心理承受能力，有選擇、有針對性地進行疏導和溝通，消除其緊張、焦慮和恐懼心理。對于暈針和精神緊張患者，進入導管室前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

有條件的醫(yī)院可以由導管室護士做術前訪視：術前向患者講解大致的手術步驟、手術過程及術后的注意事項，告知患者心血管介入診療術雖然是一種微創(chuàng)性手術，但也會有輕微的痛感和不適，盡可能地減少患者的緊張情緒和恐懼未知心理。

2．飲食預防：術前禁食時間不宜過長（＜4h），患者術前可進少量液體食物，術后多喝水。

3．術中預防：患者進入導管室后，導管室的護士要熱情接待病人，手術準備過程中，護士在做手術準備的同時，要與患者交流溝通，轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，進而穩(wěn)定其情緒，減輕和緩解患者的緊張、恐懼心理。

術中密切觀察各種監(jiān)護指標，如發(fā)現(xiàn)患者心率和血壓下降，護士要尋找原因，明確是否為血管迷走神經(jīng)反射臨床征象，及時處理。對手術中可能出現(xiàn)的一些不適反應可提前告知患者，讓患者有預期接受的準備；對于手術引起的病情變化要準確掌握，與手術醫(yī)師配合處理。

告知患者手術的進程，對緊張、焦慮的患者，要勸慰、鼓勵患者，配合手術順利完成。在手術復雜且時間長的時候，護士要加強巡視，掌握患者的情緒和精神狀態(tài)。

血管穿刺前應做好充分的局部麻醉，減少患者的疼痛感；手術操作過程要規(guī)范、輕柔，切忌動作粗暴。對心功能正常的患者，術中可給予生理鹽水500ml靜脈滴注，尤其是手術時間較長（＞3h）的患者，防止因血容量不足所致的低血壓發(fā)生。

4．拔管時預防：拔管前做好患者的思想工作，向患者講明拔管時的相關事項，告知患者如有不適要告知，醫(yī)護人員。對穿刺點用利多卡因進行充分的局部麻醉；拔管時手法輕柔，摸清穿刺部位股動脈、股靜脈走行，以示指、中指和環(huán)指壓迫止血，切忌用大紗布塊或大的硬物猛力壓迫，壓迫止血力度適宜（不出現(xiàn)血腫及血液外滲即可）；拔管過程中密切觀察血壓、心率、呼吸及患者的精神狀態(tài)；拔管前護士可以把輸液調(diào)節(jié)器開關放開，加快補液速度，待包扎完成離開導管室前再適當減慢滴速。

5．術后患者返回病房仍需行心電、血壓監(jiān)護24h，尤其在術后2h內(nèi)應密切監(jiān)測患者生命體征。

6．經(jīng)股動脈、股靜脈入路的介入手術患者，術前讓患者練習床上平臥位排尿；術后床上排尿困難者應加以誘導排尿，如給患者聽水流聲、腹部按摩、溫水沖洗會陰等。如術后6h仍未排尿時酌情給予導尿，導尿時注意放尿速度不宜過快，第1次放尿量不超過500ml，防止膀胱過度回縮。

7．建立和保留靜脈輸液通道非常重要，所有做心血管介入手術的患者均應在手術開始前置入靜脈留置針并常規(guī)補液（速度可調(diào)節(jié)在1．5～2ml／min或根據(jù)患者心功能情況而定），避免發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射或其他緊急情況需要搶救用藥時措手不及。