一、原理及放射性藥物

惡性腫瘤具有不同于正常組織的生化和代謝特點、抗原抗體免疫反應(yīng)以及受體配體結(jié)合等特性。一些放射性核素及其標記化合物可被惡性腫瘤選擇性的攝取，攝取的量一般可反映腫瘤的惡性程度。就肺部腫瘤而言，已有多種親腫瘤顯像劑已被證實具有較高的臨床價值，主要包括：

1．67　Ga枸櫞酸鹽　67　Ga類似于3價鐵離子，在血液中能與輸鐵蛋白等迅速結(jié)合形成復(fù)合物，然后與腫瘤細胞表面的特異性受體結(jié)合。

2．201　Tl　201　Tl是一種常用的心肌顯像劑。其親腫瘤的機制尚不清楚，一般認為其生物學性能與K＋離子相似。腫瘤細胞膜攝取201　Tl和其細胞膜的跨膜電位以及膜上Na＋－K＋－ATP酶有關(guān)。另外，腫瘤組織生長過快，局部血流豐富也促使腫瘤比正常組織攝取更多的201　Tl。201　Tl在存活的腫瘤細胞中含量高，而壞死細胞攝取較少。炎癥組織也攝取201　Tl，但洗脫速度明顯快于腫瘤組織。

3．99mTc－MIBI　99mTc－MIBI也是一種心肌顯像劑。實驗證明親脂性的99mTc－MIBI容易通過腫瘤細胞膜而進入細胞漿中，進入細胞漿的99mTc－MIBI中有90%與線粒體結(jié)合。細胞中的線粒體及其膜電位勢對腫瘤細胞攝取99mTc－MIBI是重要作用。

4．18F–FDG　腫瘤局部在有氧環(huán)境中存在異常旺盛的無氧葡萄糖酵解現(xiàn)象。應(yīng)用葡萄糖的類似物18　F–FDG所具有的和葡萄糖相似的細胞轉(zhuǎn)運能力，可用于檢測腫瘤的異常葡萄糖代謝。18　F–FDG進入腫瘤細胞后，由于細胞內(nèi)己糖激酶的作用而轉(zhuǎn)變?yōu)?－磷酸－18F–FDG，不再參與葡萄糖的進一步代謝而滯留在腫瘤細胞內(nèi)，用PET或帶符合探測線路的SPECT顯像，可定量或半定量測量腫瘤對18　F–FDG的攝取速率和攝取量，從而有助于腫瘤良惡性的鑒別。是當前應(yīng)用范圍較廣、靈敏度特異性較高、很有發(fā)展前途的親腫瘤顯像方法。

5．111In－octreotide　111In－octreotide是生長抑素somatostain的衍生物，用放射性111In或123I標記后，可特異性地和富含生長抑制素受體的多種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細胞結(jié)合。在肺部主要用于小細胞肺癌的診斷的鑒別診斷。

6．放射性核素標記各類抗腫瘤單克隆抗體　這種顯像方法是基于腫瘤特異性抗原抗體結(jié)合反應(yīng)，稱為放射性免疫顯像。標記抗體經(jīng)一定途徑引入人體后可定向地與腫瘤細胞相應(yīng)的抗原結(jié)合，從而使腫瘤部位聚集放射性，用顯像方法可顯示腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶的部位及范圍。

二、圖像分析

親腫瘤顯像多可直接顯示腫瘤，腫瘤部位的放射性明顯高于正常部位。由于一些親腫瘤顯像劑在代謝活躍的炎性病變部位以及部分良性腫瘤也可出現(xiàn)濃集，故必須結(jié)合臨床以及解剖學影像技術(shù)如CT、MRI等，必要時可行攝取比值等定量或半定量分析。

三、適應(yīng)證

1．探測肺腫瘤及其浸潤范圍。

2．肺部腫塊的良惡性鑒別。

3．肺腫瘤的惡性程度，增殖能力的判斷（18F－FDG）。

4．肺癌的預(yù)后判斷。

5．化療、放療的療效觀察。

6．轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的診斷及其原發(fā)灶的探查。

7．腫瘤對抗癌藥物的多藥耐性的探討（99mTc－MIBI）。

8．手術(shù)后殘余腫瘤組織的探查（18　F–FDG）。

9．惡性淋巴瘤的分期與療效判斷（67　Ga）。