包括對(duì)外源性過敏性肺泡炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后判斷提供幫助。

1．外源性過敏性肺泡炎（過敏性肺炎）：急性期BALF細(xì)胞總數(shù)明顯增加，達(dá)對(duì)照組的4倍。細(xì)胞分類，在急性期早期階段，肥大細(xì)胞增多（超過1%），但在恢復(fù)期，幾個(gè)月內(nèi)可降至正常。其次淋巴細(xì)胞明顯增高，并在整個(gè)病程中持續(xù)存在，淋巴細(xì)胞亞群分析，主要是淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，因而比值降低，常小于1。此外也增加。因此當(dāng)BALF檢查發(fā)現(xiàn)上述特征時(shí)，高度提示外源性過敏性肺泡炎。臨床認(rèn)為BAL是外源性過敏性肺泡炎最敏感的診斷手段，優(yōu)于X線胸片、肺功能以及血液沉淀素測(cè)定。當(dāng)然，BAL仍只是一種輔助診斷方法。

2．結(jié)節(jié)?。浩銪ALF細(xì)胞總數(shù)增高，主要是T淋巴細(xì)胞增加，CD＋4增加，因而CD4／CD8比值明顯增加，大于3．5。這一改變對(duì)結(jié)節(jié)病診斷有重要意義。因此，01＋／07＋巨噬細(xì)胞大于20%，對(duì)診斷也有一定幫助。因此，BAL對(duì)結(jié)節(jié)病診斷有重要參考價(jià)值，并有助于結(jié)節(jié)病和其他肉芽腫疾病（包括外源性過敏性肺泡炎）鑒別。

BAL檢查對(duì)估計(jì)結(jié)節(jié)病預(yù)后也有一定意義。CD4／CD8比值明顯增高者，要緊密隨訪。中性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞增高者，可能預(yù)示病變發(fā)展為纖維化，具有標(biāo)志作用，但尚不能作為肯定結(jié)論。

3．特發(fā)性肺纖維化和結(jié)締組織病肺病變、矽肺等類似，特發(fā)性肺纖維化BALF主要是中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞也可能增加。據(jù)此，可與以淋巴細(xì)胞增加為主的其他肉芽腫肺疾病鑒別。

BALF細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)估計(jì)特發(fā)性肺纖維化皮質(zhì)激素的療效可能有一定意義。文獻(xiàn)報(bào)道，特發(fā)性肺纖維化BALF淋巴細(xì)胞增加者，皮質(zhì)激素的療效較好，BALF中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增加者，皮質(zhì)激素的療效較差。此外，有報(bào)道認(rèn)為BALF中髓過氧化物酶、透明質(zhì)酸鹽以及Ⅲ型膠原肽增高和特發(fā)性肺纖維化惡化有關(guān)。

4．肺組織細(xì)胞增多癥X：這是一種較罕見的、涉及組織細(xì)胞的慢性肉芽腫性疾病。應(yīng)用CD1與BALF中朗格罕細(xì)胞（langerhans cell，LC）反應(yīng)，證實(shí)LC大于5%有診斷意義。電子顯微鏡檢查L(zhǎng)C細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變雖有診斷意義，但由于超微結(jié)構(gòu)檢查既費(fèi)時(shí)又不經(jīng)濟(jì)，因而不易推廣。

BAL對(duì)某些少見的肺部疾病診斷有一定意義。

1．肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)性疾病　肺或氣道嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)性疾病包括支氣管哮喘、過敏性支氣管肺曲菌病、嗜酸細(xì)胞性肺炎等等。它們的BALF中嗜酸性細(xì)胞均增加，可達(dá)20%～90%，其中，嗜酸性細(xì)胞性肺炎表現(xiàn)尤為突出。某些間質(zhì)性肺疾病如結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺纖維化、結(jié)締組織病肺病變、藥物性肺病變等，也可出現(xiàn)BALF中嗜酸性細(xì)胞增多，需注意鑒別。

2．彌漫性肺出血和肺含鐵血黃素沉著癥　這類病變主要見于以下情況：繼發(fā)于心臟、肺血管病變的繼發(fā)性含鐵血黃素沉著癥、原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、結(jié)締組織病、肺出血腎炎綜合征（good－pasture syndrome）等。此時(shí)BALF可呈血性、有游離紅細(xì)胞，巨噬細(xì)胞內(nèi)有紅細(xì)胞及（或）含鐵血黃素。尤其是肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素，有較大診斷意義。肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)充滿含鐵黃素、且所占巨噬細(xì)胞的比例明顯增高，即使BALF不是血性、沒有游離紅細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)不含紅細(xì)胞，仍應(yīng)高度懷疑有肺出血存在。

3．肺泡蛋白沉著癥　肺泡蛋白沉著癥患者，BALF肉眼觀察呈乳狀，離心后有深褐色沉淀物。BALF細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類可表現(xiàn)為細(xì)胞總數(shù)增加；涂片經(jīng)MGG染色后，細(xì)胞外有大量嗜堿性沉著物，有脹大的泡沫狀肺泡巨噬細(xì)胞、晶體裂口（crystal colfts）和細(xì)胞碎片。這些細(xì)胞外物質(zhì)和巨噬細(xì)胞胞漿成分同抗淀粉酶染色顯示過碘酸雪夫（PAS）弱陽(yáng)性（粉紅色）。電鏡下，超微結(jié)構(gòu)亦有改變。