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        病人的因素

        時(shí)間:2023-04-26 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:故在妊娠期間,切不可濫用藥物。3.精神狀態(tài) 病人的精神狀態(tài)與藥物的治療效果有密切關(guān)系。又如嗎啡是中樞神經(jīng)抑制性藥物,但在特異質(zhì)病人身上可引起興奮作用?;尹S霉素與高脂肪食物同服也可增加其生物利用度,故宜在進(jìn)食時(shí)服用。6.病人的病理狀態(tài) 病理狀態(tài)對(duì)藥物有一定影響。例如解熱藥對(duì)發(fā)熱病人有效,但對(duì)正常人并無降低體溫的作用。結(jié)腸潰瘍病人服用磺胺脒后往往引起中毒,即由于此藥可以從腸潰瘍面大量吸收之故。

        1.年齡 年齡是影響藥物作用的一個(gè)重要因素。小兒與老年人對(duì)某些藥物的反應(yīng)與成年人不同。小兒的肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等尚未發(fā)育完善,因此應(yīng)用某些在肝內(nèi)代謝的藥物易引起中毒。例如氯霉素主要在肝內(nèi)代謝,早產(chǎn)兒及新生兒的肝功能發(fā)育未完善,對(duì)氯霉素代謝緩慢,服用后極易引起中毒(灰嬰綜合征)。新生兒的腎功能尚未完善,一些經(jīng)腎排泄的藥物如巴比妥類、氨芐西林、地高辛等排泄緩慢,應(yīng)用時(shí)劑量必須減少。腎上腺素皮質(zhì)激素可影響蛋白質(zhì)和鈣磷的代謝,小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,如長(zhǎng)期應(yīng)用可能影響其生長(zhǎng)發(fā)育。

        老年人的生理功能和代謝適應(yīng)能力都逐漸衰退,對(duì)藥物的代謝和排泄功能降低。因此,對(duì)藥物的耐受能力也較差,故用藥劑量一般應(yīng)比成年人量減小。

        2.性別 性別的不同也會(huì)影響藥物的作用,如婦女有月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳等特點(diǎn),用藥時(shí)應(yīng)適當(dāng)注意。婦女在月經(jīng)期和妊娠期,子宮對(duì)藥物或其他強(qiáng)刺激性藥比較敏感,用藥不慎,就有引起月經(jīng)過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)的危險(xiǎn)。在妊娠期和哺乳期,由于某些藥物能通過胎盤進(jìn)入胎體或經(jīng)乳汁被乳兒吸入體內(nèi),有引起中毒的可能,例如臨產(chǎn)前不可用嗎啡,因嗎啡可通過胎盤,故有可能導(dǎo)致胎兒娩出后呼吸受到抑制。此外,還有一些藥物如激素、抗代謝藥物等,可致畸胎或影響胎兒發(fā)育。故在妊娠期間,切不可濫用藥物。影響性功能的藥物如性激素或同化激素(尤其是長(zhǎng)期應(yīng)用),可能引起男性化,如長(zhǎng)出胡須、多毛癥、聲音變粗、陰蒂肥大、月經(jīng)紊亂等。

        3.精神狀態(tài) 病人的精神狀態(tài)與藥物的治療效果有密切關(guān)系。病人如果能以樂觀的態(tài)度正確對(duì)待疾病,不但可以減輕對(duì)疾病痛苦的主觀感受,而且還能增強(qiáng)病人對(duì)疾病的抗御能力,有利于疾病的治愈。相反的,如果病人對(duì)疾病有很重的思想包袱,悲觀失望,往往會(huì)降低治療效果。

        4.感應(yīng)性 不同病人對(duì)同一藥物的感應(yīng)性可以有不同,有的病人對(duì)于某些藥物特別敏感,例如普通病人服0.6~1.2g甚或以上的奎寧,才有耳鳴、頭痛等癥狀,但敏感者雖只服0.3g以下的劑量即可出現(xiàn)此癥狀,這稱為高敏性。相反的,有的病人對(duì)某種藥物特別能耐受,必須用較大劑量才能產(chǎn)生應(yīng)有的藥物作用,這稱為耐受性。

        有些“特異質(zhì)”病人對(duì)某些藥物的作用,與一般的人有質(zhì)的不同。例如,遺傳性缺乏葡萄糖-6磷酸脫氫酶的病人,在服用伯氨喹、磺胺類、呋喃妥因等或在吃蠶豆之后,可引起急性溶血性貧血。又如嗎啡是中樞神經(jīng)抑制性藥物,但在特異質(zhì)病人身上可引起興奮作用。

        還有一種變態(tài)反應(yīng),是指少數(shù)經(jīng)過致敏的病人對(duì)某種藥物產(chǎn)生由免疫反應(yīng)異常所引起的特殊反應(yīng),如有人在應(yīng)用青霉素時(shí)引起的過敏性休克即屬變態(tài)反應(yīng),亦稱過敏反應(yīng)。

        5.營(yíng)養(yǎng)狀況 病人的營(yíng)養(yǎng)狀況也能影響藥物的作用。營(yíng)養(yǎng)不良的病人,對(duì)藥物作用較敏感,對(duì)藥物毒性反應(yīng)的耐受性也較差。

        病人飲食對(duì)藥物作用有一定的影響。食物能延緩胃排空,因而能延緩口服藥物的吸收,推遲藥效的出現(xiàn),并可能影響藥物作用的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。食物可增加某些藥物的生物利用度如呋喃妥因、普萘洛爾、吲哚洛爾、苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、肼屈嗪、地西泮、雙香豆素等藥物,這些藥物以飯后服用為好?;尹S霉素與高脂肪食物同服也可增加其生物利用度,故宜在進(jìn)食時(shí)服用。還有一些藥物例如異煙肼、利福平、氨芐西林(口服)等的生物利用度可因食物的影響而降低,最好在飯前1h服用。

        6.病人的病理狀態(tài) 病理狀態(tài)對(duì)藥物有一定影響。例如解熱藥對(duì)發(fā)熱病人有效,但對(duì)正常人并無降低體溫的作用。結(jié)腸潰瘍病人服用磺胺脒后往往引起中毒,即由于此藥可以從腸潰瘍面大量吸收之故。肝功能嚴(yán)重不足時(shí),在肝內(nèi)代謝的藥物如潑尼松,其作用將減弱。腎功能不足時(shí),藥物排泄減慢,例如慶大霉素,用于腎功能嚴(yán)重不足的病人時(shí),半衰期可長(zhǎng)達(dá)24h(正常腎功能為2.3h),故必須延長(zhǎng)給藥間隔,以避免蓄積中毒。

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