郭某，女，40歲，河北省寧晉縣中學(xué)教師。1976年8月5日診。

患嘔吐約年余，時(shí)輕時(shí)重，每隔20余日或月余發(fā)作1次，每次發(fā)作持續(xù)三五日，多發(fā)生于食后，或吐清水，或嘔黏液，或吐食物。此次發(fā)作持續(xù)10余日，曾用中西藥物治療，療效不著，來院就診。經(jīng)詳詢病史，與一定的精神因素和用腦過度有關(guān)，此次復(fù)發(fā)不能進(jìn)食，食則嘔吐，胸脘痞悶。經(jīng)X線檢查：上消化道鋇劑造影，未見器質(zhì)性病變。診得脈象微弦，舌苔薄黃。

中醫(yī)辨證：證屬肝木乘土，胃失和降。

治則：疏肝理氣，和胃降逆。方用小半夏加茯苓湯為主，再增以旋覆花、赭石及二陳湯等增損治之。

處方：清半夏10克，鮮生姜10克，茯苓15克，旋覆花10克，赭石15克，陳皮10克，竹茹12克，枇杷葉12克，連翹20克。伏龍肝500克，研細(xì)，開水潑之澄清代水煎藥，分五六次服，緩緩呷之，以防其嘔吐。

二診（8月7日）：遵方連服2劑，頗穩(wěn)定，未見嘔吐，但仍有泛泛欲嘔之意。脈象漸趨和緩，已能進(jìn)食。此胃和降之機(jī)漸復(fù)，肝氣已趨條達(dá)，佳象也。仍宗前法小其制，略為更動(dòng)再進(jìn)。

處方：清半夏10克，鮮生姜10克，茯苓10克，土炒陳皮10克，旋覆花10克，赭石12克，竹茹12克，連翹20克，雞內(nèi)金10克。伏龍肝250克，研細(xì)，開水潑之澄清代水煎藥，緩緩呷下，分四五次服。

三診（8月11日）：前方連服4劑，嘔吐未發(fā)，痞悶已除，惟食欲欠佳。再擬和胃法治之。

處方：土炒陳皮10克，炒雞內(nèi)金12克，炒谷芽12克，佩蘭葉10克，佛手10克，石斛10克，建曲10克，竹茹8克。水煎服。

遵方連服2劑，胃納漸增，食欲正常而痊愈矣。

按：肝為剛臟，性喜條達(dá)，而惡抑郁，舉凡由精神緊張、用腦過度或情志悒郁不舒，均能導(dǎo)致胃失和降而引起嘔吐。此即所謂肝氣犯胃，木乘土也。本處方以小半夏加茯苓湯為主，以和胃止嘔，引水下行；再伍旋覆花、赭石以降其逆；陳皮、連翹、竹茹、枇杷葉以清熱和胃而止嘔；尤配以伏龍肝，則鎮(zhèn)嘔之力更著。

附：頑固性嘔吐的用藥點(diǎn)滴體會(huì)

1．嘔吐嚴(yán)重不能服藥者，在服藥之前可先肌內(nèi)注射氯丙嗪（冬眠靈）12．5毫克，甲氧氯普胺（滅吐靈）20毫克或愛毛爾1支，待其嘔勢(shì)緩解，再服用湯劑。（此法可使血壓輕度下降。）

2．急性熱病嘔吐者，湯藥宜冷服；慢性寒性的嘔吐，湯藥宜熱服。

3．神經(jīng)過敏者，一聞藥味即現(xiàn)惡心，泛泛欲嘔，可用塞鼻法?！队子准伞吩疲骸按蠓矅I吐不納藥食者，最難奏效。蓋藥食入即吐，愈吐愈翻，萬不能止。予治之法，先將姜湯和土作丸，塞其兩鼻，使之不聞藥氣，然后用對(duì)癥之藥，煎好冷熱得中，先服一口即停之，半時(shí)之久，再服一口，又停之，良久服二口，停之，少傾則服藥不吐矣?！?/p>

4．服止吐劑以多次少服為佳，切忌一次頓服或一氣飲入，以免服后突然吐出。

5．愈吐其氣愈逆，氣愈逆其吐愈甚，可用貼足心法以降其逆氣。即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“上有病取之下之謂也”。法用吳茱萸20克，附子20克，肉桂20克，共為細(xì)末，兌入白面少許，用醋，火上煮沸和藥作餅，趁熱貼兩足心，以布裹之。此上病取下之意也。

6．李杲云：“吐而大便不通，則利大便?！薄督饏T要略》云：“食已即吐者，大黃甘草湯主之。”使用本方的目的在于通利大便，大便通利，胃氣下降，嘔吐自會(huì)停止。