李某　女　32歲　教師　病歷號(hào)　53、5、170

發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)4天，經(jīng)水適至，嘔吐不食，心煩不能眠，甚則譫語(yǔ)妄言，口干，大便已4日未解。

舌苔外白中黃，脈浮緊。

【辨證立法】

暴感外邪，適遇經(jīng)至，熱入血室。即應(yīng)調(diào)和氣血，兼以通便。

【處方】

二診：服前方2劑，發(fā)熱漸退，頭痛減輕，頸項(xiàng)不強(qiáng)，仍感不適，嘔吐止，大便已通，但仍干燥。

【處方】

【解讀】

《金匱要略》云：“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室。治之無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈?！北景讣礊楸┦茱L(fēng)寒，入里化熱而又月經(jīng)適至，以致熱入血室。癥見(jiàn)頭痛項(xiàng)強(qiáng)，甚則譫語(yǔ)妄言，宜氣分血分雙治。加晚蠶沙、皂角子以潤(rùn)腸通便。就診兩次，服藥4劑，應(yīng)手而愈。

赤白芍——桂枝——柴胡（見(jiàn)第11頁(yè)）

酒黃芩——酒黃連（見(jiàn)第12頁(yè)）

姜半夏——姜竹茹

半夏體滑性燥，能走能散，能燥能潤(rùn)，降逆止嘔，燥濕化痰，消痞除滿；竹茹味甘而淡，氣寒而滑，可清熱止嘔，下氣消痰。半夏性溫偏熱，善化濕痰而止嘔；竹茹性偏于涼，長(zhǎng)于清利熱痰而止嘔。二藥參合，一熱一寒，相互制約，相互為用，健脾燥濕，和胃止嘔力彰。

施老臨證處方，常用姜半夏、姜竹茹，意即半夏、竹茹用生姜制之，其目的是增強(qiáng)溫中散寒，止嘔止痛之力。

丹參——牡丹皮

丹參味苦色赤，性平而降，入走血分，功?；钛觯铕錾?，消腫止痛，養(yǎng)血安神；牡丹皮功擅清熱涼血，活血散瘀，清肝降壓。牡丹皮性寒苦泄，其氣清芬，色赤入血，長(zhǎng)于涼血散瘀，清透陰分伏火；丹參善于活血化瘀，祛瘀生新。二藥伍用，涼血活血、祛瘀生新、清透邪熱之力增強(qiáng)。

牡丹皮、丹參伍用，治療范圍很廣。治血證（吐血、鼻衄、齒衄、下血）多與生艾葉、生荷葉、生柏葉、生地黃伍用。治瘀血諸疾，多與生蒲黃、五靈脂參合。治陰虛發(fā)熱、低熱不退、久久不愈者，可與青蒿、鱉甲、白茅根配伍。治熱痹，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有風(fēng)濕活動(dòng)者，常與黃柏、蒼術(shù)、乳香、沒(méi)藥參伍。

晚蠶沙——炒皂角子（皂莢子）

晚蠶沙又叫原蠶沙，為家蠶之糞便，以晚蠶的屎入藥為佳，故又名晚蠶沙。本品可祛風(fēng)除濕，活血定痛，和胃化濁，升清，防腐；皂角子為皂莢樹(shù)的成熟種子，故又名皂莢。皂莢有降濁潤(rùn)燥、潤(rùn)腸通便、祛風(fēng)消腫之功。晚蠶沙以升清為主；皂莢以降濁為要。二藥伍用，一升一降，升降協(xié)和，清升濁降，消脹軟便甚妙，上能治頭暈、中能消胃脹、下能通大便，均為清濁升降功能失調(diào)的治法。

施老臨證處方時(shí)，習(xí)慣以晚蠶沙、炒皂角子并書(shū)，它出自清·吳鞠通《溫病條辨·下焦篇》宣清導(dǎo)濁湯。用于治療濕溫（指夏秋之季感受濕熱之邪所引起的一種熱性病，癥見(jiàn)發(fā)熱持續(xù)、頭重身痛、胸脘痞悶、苔白膩或黃膩、脈濡）久羈，彌漫三焦，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下。吳鞠通云：“晚蠶沙化濁中清氣，大凡肉體未有死而不腐者，蠶則僵而不腐，得清氣純粹者。故其糞便不臭不變色，得蠶之純清。雖走濁道而清氣獨(dú)全，既能下走少腹之濁部，又能化濁濕而使之歸清，正人之不正也。用晚者，本年再生之蠶，取其生化最速也。皂莢辛咸性燥，入肺與大腸。金能退暑，燥能除濕，辛能通上下關(guān)竅，子更直達(dá)下焦，通大便之虛閉，合之前藥，俾郁結(jié)之濕邪，由大便而一齊解散矣。”二藥伍用，升清降濁甚妙。吳氏用此對(duì)藥，以導(dǎo)濕濁從大便出，固具巧思。然而施老頗有發(fā)揮，告云：“二藥參合，升清降濁，上能治頭暈，中能消胃脹，下能通大便?！睂?duì)于清濁升降失調(diào)引起的頭暈、腹脹、腹痛，以及大便秘結(jié)難下，或初硬后溏者均有良效。皂莢以炒品為佳，其滑腸潤(rùn)便，降濁通便的力量增強(qiáng)。

砂仁殼——豆蔻殼

砂仁又名縮砂仁。味辛，性溫。入脾、胃經(jīng)。本品辛散，氣味俱厚溫通、芳香理氣，醒脾消食、開(kāi)胃止嘔、行氣止痛、溫脾止瀉、理氣安胎；白豆蔻又叫白蔻仁，為姜科多年生植物白豆蔻的干燥成熟果實(shí)。味辛，性溫。入肺、脾、胃經(jīng)。本品味辛香燥，其氣清爽，上行入肺，以宣發(fā)肺氣、行氣止痛；中入脾胃，以化濁散寒、開(kāi)胃消食。

砂仁香竄而氣濁，作用于中、下二焦；白豆蔻芳香而氣清，作用于中、上二焦。二藥伍用，宣通上、中、下三焦之氣機(jī)，開(kāi)胸順氣，行氣止痛，芳香化濁，醒脾開(kāi)胃，和中消食之功益彰。

砂仁、白豆蔻同為辛散溫通、芳香化濁之品，故二藥常常相須而用。又因其內(nèi)含揮發(fā)油，故宜研為細(xì)末沖服。一般用量：每次服1克，每日服2～3次，白開(kāi)水送下。若入煎劑者，亦宜后下，否則影響療效。筆者嘗治一位虛寒胃痛的老人，自覺(jué)心下逆滿，繼則惡心嘔吐，疼痛難忍，水谷不入，曾擬理中湯、溫脾湯調(diào)治，但藥病格拒，服藥后即吐，故改為砂仁、蔻仁各30克，共研細(xì)末，每次服1克，日服3次。服藥1次，疼痛少安，連服3次，疼痛頓除，亦未見(jiàn)嘔吐。

施師臨證，常用砂仁殼、豆蔻殼，意在增強(qiáng)行氣散結(jié)功效。

萊菔子——萊菔纓

萊菔子俗名蘿卜子。味辛、甘，性平。入肺、脾、胃經(jīng)。本品既能消食除脹，又能降氣化痰、祛痰止咳，還能利氣消脹；萊菔纓又叫萊菔葉、蘿卜纓。味辛、苦，性溫。本品能行氣消脹、和胃消食、清咽止痛。

萊菔子以消食化積，行滯通便，祛痰下氣為主；萊菔纓以行氣消脹，和胃消食，清咽為要。二藥伍用，行氣消脹、化滯通便的力量增強(qiáng)。

鮮白茅根——鮮生地黃

鮮生地黃甘寒多汁液，性涼而不滯，質(zhì)潤(rùn)而不膩；鮮白茅根，味甘而不滋膩，生津而不戀邪。二藥伍用，涼血止血，清熱退熱，利尿排毒之力益彰。

施師臨證，每遇發(fā)熱病家，宜用白茅根、生地黃的鮮品，其清熱、涼血、退熱之力更速。筆者近年來(lái)，為加速退熱之功，常重用生石膏、寒水石各15～30g，其效更彰。

炒香豉（豆豉）——炒山梔（梔子）（見(jiàn)第2頁(yè)）