秦某　男　45歲　病歷號　51、7、554

經(jīng)商十?dāng)?shù)年，往來南北，飲食起居無有定時，食欲漸減，遂致不知饑餓，雖有佳肴亦不欲食，懶言、倦怠、精神大不如前。

舌苔薄白，脈緩而細。

【辨證立法】

脾胃為后天之本，人受水谷之氣以生，勞倦思慮，耗傷津液以致脾胃失調(diào)，運化功能紊亂，致使胃納呆滯，擬調(diào)氣機養(yǎng)胃陰生津液為治。

【處方】

另：西洋參4．5克（燉濃汁兌服）

二診：服8劑，能稍進飲食，自覺精神較好，前方續(xù)服。

【解讀】

納呆又叫食欲不振、飲食乏味。有慢性萎縮性胃炎所致者，有熱性病胃陰受損者，有癌瘤放、化療后傷及陰液者，有罹患各種慢性病證胃氣不足、胃陰缺乏者種種。施師常用養(yǎng)胃陰、生發(fā)胃氣為治，本案用沙參、石斛、烏梅養(yǎng)胃陰，生胃津；雞內(nèi)金、生谷麥芽、荷葉、白梅花（又叫綠萼梅、綠梅花）疏肝氣、生發(fā)胃氣，健脾和胃以助氣開胃增食之效。

白術(shù)——雞內(nèi)金

白術(shù)甘溫補中，苦溫燥濕，補脾化濕，益氣生血，和中消滯，固表止汗；雞內(nèi)金甘平無毒，生發(fā)胃氣，養(yǎng)胃陰、生胃津、消食積、助消化，固攝縮尿，化結(jié)石。二藥伍用，白術(shù)偏于補，內(nèi)金善于消。白術(shù)多用、久服有壅滯之弊，故與雞內(nèi)金伍用，其弊可除。二藥相合，一補一消，補消兼施，健脾開胃之力更彰。

施老臨證處方時，習(xí)慣以焦白術(shù)、生內(nèi)金伍用。白術(shù)炒焦，意即加強健脾止瀉作用；雞內(nèi)金多取生品，目的是為保持其有效成分，以增強治療作用。

烏梅——木瓜

烏梅為梅樹未成熟的果實（青梅）經(jīng)加工蒸制，待變?yōu)闉鹾谏?。其味酸，清涼生津，益胃止渴；木瓜為海棠的成熟果實。本品實小如瓜，味酸得木之正氣，故名木瓜。本品酸溫，和肝脾、生胃津、助消化。二藥伍用，其功益彰，疏肝和胃，理脾化濕，養(yǎng)胃陰、生胃津、開胃口、增食欲之力增強。

烏梅、木瓜伍用，出自《臨證指南》。葉天士創(chuàng)脾胃之疾養(yǎng)胃陰之說，觀其立論云：“納食主胃，運化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和。”又云：“太陰濕土，得陽始運，陽明陽土，得陰則安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也?！?/p>

葉氏養(yǎng)胃陰者，取甘平或甘涼之品，藥用石斛、麥冬、生白芍、沙參、生白扁豆、烏梅之類，以使津液來復(fù)，通降和合，即宗《內(nèi)經(jīng)》所謂六腑者，傳化物而不藏，以通為用之理也。

施師遵葉氏之法，在辨證施治精神的指導(dǎo)下，對熱性病后期，消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缥s性胃炎，胃、十二指腸潰瘍），表現(xiàn)為不饑少納，或不饑不納，口干、舌紅少苔、欠潤，脈細數(shù)者，在養(yǎng)胃陰的基礎(chǔ)上，加上生發(fā)胃氣之品，諸如烏梅、木瓜、生谷（麥）芽、生雞內(nèi)金之類，其效更著。嘗治一男性胃潰瘍患者，久治不效，故行胃大部切除術(shù)，術(shù)后年余，仍然納谷不佳，甚則毫無食欲，進食發(fā)愁，患者形體瘦弱，舌紅無苔，六脈細弱，以生雞內(nèi)金、紫丹參、生谷芽、生麥芽、木瓜、烏梅、生白芍、佩蘭葉、節(jié)菖蒲諸藥調(diào)治，藥服十余劑，飲食倍增，體力好轉(zhuǎn)。可見藥證相符，數(shù)劑而愈。

生谷芽——生麥芽（見第13頁）

注：綠萼梅又叫綠梅花，味酸澀，性平。入肝、胃經(jīng)。疏肝解郁，開胃生津。治肝郁氣滯，胸脅脹悶，脘腹疼痛，食欲不振，梅核氣，暑熱煩渴。