國(guó)務(wù)院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《麻醉藥品管理?xiàng)l例》），是現(xiàn)在和今后一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期管理麻醉藥品的綱領(lǐng)性文件。必須認(rèn)真學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，正確把握其管理方向，扎實(shí)推進(jìn)、落實(shí)對(duì)麻醉藥品的管理，促進(jìn)麻醉藥品的合理使用。對(duì)此，筆者認(rèn)為，現(xiàn)在和今后一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期，管理麻醉藥品的首要任務(wù)是大力促進(jìn)麻醉藥品合理使用，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生部提出的“最大限度地滿足疼痛患者緩解疼痛的需求，實(shí)現(xiàn)讓患者無痛，讓癌癥無痛的理想目標(biāo)?！蓖瑫r(shí)，切實(shí)把握麻醉藥品合理使用的以下基本原則。

（一）熟悉合理使用的依據(jù)

《麻醉藥品管理?xiàng)l例》明確指出：為加強(qiáng)麻醉藥品的管理，保證麻醉藥品合理使用，防止流入非法渠道”，要求具有麻醉藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對(duì)確需使用麻醉藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品時(shí)，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請(qǐng)。具有麻醉藥品和第1類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)為要求合理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者提供所需麻醉藥品。不言而喻，管理麻醉藥品的首要任務(wù)是促進(jìn)麻醉藥品的合理使用。

（二）清除合理使用的障礙

主要是大力清除以下“四大障礙”。

1．鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的陰影　我國(guó)是全世界唯一經(jīng)歷了兩次鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的國(guó)家，我們不能忘記鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的歷史，但不能繼續(xù)被鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的陰影所籠罩，要從鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的陰影中完全走出來。因?yàn)樾轮袊?guó)成立后，黨和政府采取一系列有效措施，很快在全國(guó)禁絕了鴉片煙毒。盡管最近十幾年在我國(guó)局部地區(qū)又出現(xiàn)吸毒現(xiàn)象，但不影響我們對(duì)麻醉藥品的合理使用。對(duì)患者合理使用麻醉藥品與違法人員吸毒完全是兩碼事。

2．認(rèn)為禁毒就是禁用麻醉藥品的思想　由于新中國(guó)成立初期，黨和政府采取的禁毒措施嚴(yán)厲；由于麻醉藥品流入非法渠道就成了毒品，也確實(shí)出現(xiàn)過麻醉藥品流入非法渠道的事件；由于我國(guó)政府及其有關(guān)管理部門在印發(fā)文件時(shí)，有時(shí)將禁毒工作與管理麻醉藥品工作交織在一起；由于基層人員特別是衛(wèi)生部門的人員未能準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)相關(guān)文件精神，將禁毒工作誤認(rèn)為就是禁用麻醉藥品，進(jìn)而認(rèn)為不用麻醉藥品就是將麻醉藥品管理工作做好了。這種認(rèn)識(shí)顯然是錯(cuò)誤的。因此，必須加強(qiáng)對(duì)《麻醉藥品管理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)國(guó)家管理麻醉藥品的精神實(shí)質(zhì)，正確區(qū)分管理麻醉藥品工作與禁毒工作的關(guān)系，早日從禁毒就是禁用麻醉藥品的思想圈子束縛中解脫出來。

3．使用麻醉藥品，可能使患者變成癮君子　由于人們長(zhǎng)期以各種方式、方法夸大了對(duì)麻醉藥品具有依賴性潛力特點(diǎn)的過度宣傳，有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心使用麻醉藥品可能使患者變成癮君子。因而怕用、少用，甚至干脆不用麻醉藥品，或放棄使用麻醉藥品的資格。

4．沒有全面、正確領(lǐng)會(huì)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的精神

《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》主要包括四個(gè)方面，一是“疼痛治療的基本原則”；二是“WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則”；三是“鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任”；四是各個(gè)麻醉藥品品種的臨床應(yīng)用知識(shí)，包括藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)證、應(yīng)用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。對(duì)以上知識(shí)的普及，特別是對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的普及不夠。因此，未掌握以上四個(gè)方面，特別是前三個(gè)方面知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員很多。要大力促進(jìn)麻醉藥品合理使用，必須依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳的要求，扎實(shí)做好對(duì)各級(jí)、各類相關(guān)人員特別是醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品合理使用標(biāo)準(zhǔn)

《麻醉藥品管理?xiàng)l例》要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具麻醉藥品單張?zhí)幏降淖畲笥昧繎?yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定。例如，由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，對(duì)晚期癌癥患者長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡），無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量；為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?，控緩釋制劑每張?zhí)幏娇蔀?d常用量，其他劑型每張?zhí)幏娇蔀?日常用量；為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏娇蔀?d常用量，控緩釋制劑每張?zhí)幏娇蔀?5日常用量，其他劑型每張?zhí)幏娇蔀?日常用量；為住院患者開具的麻醉藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?d常用量；對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，鹽酸哌替啶處方為一次常用量。合理使用麻醉藥品的上述現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行。

（四）麻醉藥品合理使用的良好條件

如今，合理使用麻醉藥品的條件比以往任何時(shí)候都好，具體表現(xiàn)在以下幾方面。

1．取消購(gòu)買審批手續(xù)　以往，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品的，除了需經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)、取得麻醉藥品購(gòu)用印鑒卡（以下稱印鑒卡）外，還要經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)麻醉藥品購(gòu)買計(jì)劃。如今，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品的，經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，就可取得麻醉藥品購(gòu)用印鑒卡。醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品，大大減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事務(wù)。

2．供應(yīng)點(diǎn)增加，方便了麻醉藥品采購(gòu)　以往，麻醉藥品供應(yīng)點(diǎn)極少，有的時(shí)候全國(guó)只有幾十家麻醉藥品供應(yīng)部門，一個(gè)省只有幾家麻醉藥品供應(yīng)單位。如今，全國(guó)有607家麻醉藥品供應(yīng)單位，一個(gè)省有幾十家麻醉藥品供應(yīng)單位，一個(gè)300萬人口以上的地區(qū)就有兩家麻醉藥品供應(yīng)單位，連一個(gè)只有100萬人口左右的地區(qū)也有一家麻醉藥品供應(yīng)單位，從而大大方便了醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)麻醉藥品。

3．采購(gòu)量不限，無斷貨之憂　以往，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)麻醉藥品的量要經(jīng)過批準(zhǔn)，經(jīng)常出現(xiàn)批準(zhǔn)量不能滿足醫(yī)療需要的情形。如今，不僅取消了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)麻醉藥品量審批的制度，而且對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)麻醉藥品量未限制，臨床需要多少采購(gòu)多少，徹底解決了麻醉藥品不能滿足臨床需要的棘手問題。

4．培訓(xùn)人員，提高素質(zhì)　以往，沒有人過問對(duì)醫(yī)藥人員進(jìn)行麻醉藥品臨床知識(shí)和管理知識(shí)的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)藥人員麻醉藥品臨床知識(shí)和管理知識(shí)缺乏。如今，衛(wèi)生行政主管部門直接組織對(duì)醫(yī)藥人員進(jìn)行麻醉藥品臨床知識(shí)和管理知識(shí)的培訓(xùn)，既為醫(yī)藥人員掌握麻醉藥品臨床知識(shí)和管理知識(shí)創(chuàng)造了條件，又為醫(yī)藥人員用好、管好麻醉藥品奠定了基礎(chǔ)。

5．每張?zhí)幏阶畲罅考哟螅欣麧M足患者用藥需求　以往，為癌痛和慢性中、重度非癌痛患者開具麻醉藥品，每張?zhí)幏阶畲罅孔⑸鋭?日用量，其他劑型為3d用量。如今，為癌痛和慢性中、重度非癌痛患者開具麻醉藥品每張?zhí)幏阶畲罅?，注射劑?d常用量、控緩釋制劑為15d常用量。

6．提倡個(gè)體化給藥　以往，使用麻醉藥品沒有明確提倡個(gè)體化給藥，導(dǎo)致部分患者疼痛得不到有效緩解。如今，使用麻醉藥品明確提倡個(gè)體化給藥，即應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量。

7．撤銷了對(duì)疼痛患者使用麻醉藥品的限制　以往，癌癥疼痛患者和其他危重患者使用麻醉藥品需要持疾病診斷證明和身份證或戶口簿等資料到有關(guān)部門申領(lǐng)《麻醉藥品專用卡》。如今，癌癥疼痛患者和其他危重患者需要使用麻醉藥品時(shí)，由患者或者其親屬向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請(qǐng)，具有麻醉藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)為要求合理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者提供所需麻醉藥品。