桂枝龍骨牡蠣湯載于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》，是張仲景用以治療虛勞病的主要方劑之一。先父臨床善用本方治療遺精、盜汗、自汗、不寐、帶下諸疾，對(duì)其辨證屬陰陽兩虛者，以本方加減治療輒能奏效。茲擇其驗(yàn)案數(shù)例如下。

一、遺精

楊某，男，28歲，已婚，工人，1978年4月就診。

自述遺精半年多，近1個(gè)月發(fā)展至每天數(shù)次，白天亦時(shí)有遺泄，伴頭昏目眩，神疲乏力，腰膝酸軟，夜寐盜汗。癥見面色白，形枯如削。舌淡，邊有齒痕。診脈浮虛無力。證屬腎元虧虛，精關(guān)不固。治擬調(diào)和陰陽，補(bǔ)腎固精。以桂枝龍骨牡蠣湯加味治之。

處方：桂枝10克，白芍10克，煅龍骨24克，煅牡蠣24克，補(bǔ)骨脂10克，益智仁10克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚。5劑。每日1劑，煎服。

服上方后，盜汗好轉(zhuǎn)，遺精次數(shù)明顯減少，仍頭昏乏力，腰酸腿軟。原方加枸杞子12克、覆盆子10克。續(xù)服5劑，遺精減少至2天1次。原方再服5劑，遺精止，精神轉(zhuǎn)佳，諸癥好轉(zhuǎn)而愈。

【按】　《內(nèi)經(jīng)》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”腎元虧虛，精不秘藏，遺滑日久，陰陽兩虧。陽失陰之涵養(yǎng)，浮而不斂，陰失陽之固攝，泄而不藏。以桂枝湯和調(diào)陰陽，龍骨、牡蠣入陰潛陽，加補(bǔ)骨脂、益智仁、枸杞子、覆盆子補(bǔ)腎固精。腎氣充足，陰陽和調(diào)，陰平陽秘，遺滑自愈。

二、盜汗

馬某，男，60歲，1981年11月就診。

自訴盜汗1年多，寐則汗出，寤則倏收，常濕衣被?？滔骂^昏心悸，倦怠乏力，口干而不欲多飲，稍勞則氣喘。素有慢性支氣管炎、肺氣腫病史10年。診其舌淡，苔薄白，脈濡細(xì)無力。

處方：桂枝10克，白芍10克，煅龍骨24克，煅牡蠣24克，黃芪30克，黨參12克，麥冬12克，浮小麥30克，五味子10克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚。5劑。每日1劑，煎服。

服藥5劑，盜汗立止，頭昏、心悸、乏力等癥均較前好轉(zhuǎn)。續(xù)服10劑，以鞏固療效。觀察5年，盜汗未復(fù)發(fā)。

【按】　《金匱要略》云：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也?！北纠慌善⒎螝馓撝Y?；颊咚鼗挤渭捕路螝馓撋ⅰ７沃鳉舛斁谄っ?，肺衛(wèi)氣虛則皮毛不固而汗出；脾虛化源不足，心失所養(yǎng)，則心悸乏力；口干不欲飲，勞則氣喘，皆氣陰不足之象也。擬桂枝龍骨牡蠣湯加味。方中桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)；黃芪、黨參、麥冬益氣養(yǎng)陰；龍骨、牡蠣、五味子、浮小麥固表斂汗；甘草、姜、棗健脾和中。本虛勞之體，嗣用調(diào)理之方而竟全功。

三、脫影

丁某，男，32歲，1979年12月就診。

自述數(shù)月來時(shí)感頭昏耳鳴，腰酸乏力，食欲減退，身體逐漸消瘦。其妻換鋪墊時(shí)發(fā)現(xiàn)鋪墊下之床板浸濕顯一人形，近鋪墊之稻草皆濕，墊絮亦濕潤生霉。察其面色淡白無華，舌淡，苔薄白。診脈浮芤無力。此“脫影”也。證屬腎陽衰微，衛(wèi)氣不足。陽不外固則陰不內(nèi)守也。治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)陽攝陰。

處方：桂枝10克，白芍10克，黃芪30克，附子10克（先煎），煅龍骨24克，煅牡蠣24克，浮小麥30克，五味子10克，甘草6克，生姜3片，大棗12枚。5劑。每日1劑，煎服。

服藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)服5劑，遂痊。

【按】　“脫影”亦盜汗之類也。《內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽之要，陽密乃固?！惫鹬埞悄迪牅驼{(diào)陰陽，潛鎮(zhèn)攝納，加附子、黃芪、浮小麥、五味子溫腎壯陽、益氣固表。今陽氣外固，則營陰內(nèi)守，自無盜汗脫影之虞。

四、產(chǎn)后自汗

吳某，女，28歲，1982年11月就診。

產(chǎn)后10天，惡露未凈，稍事動(dòng)作則汗出淋漓，伴頭昏心悸，精神疲倦，小腹隱痛，不思飲食。診其舌淡略暗，苔薄白，脈弦細(xì)無力。此乃產(chǎn)后陰血虧損，營衛(wèi)不和，兼絡(luò)脈瘀滯之象。治以調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)氣益血，佐以化瘀通絡(luò)。

處方：桂枝10克，白芍10克，黃芪30克，煅龍骨24克，煅牡蠣24克，當(dāng)歸12克，五味子6克，益母草15克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚。5劑。每日1劑，煎服。

服藥后自汗即止，腹痛亦除。唯頭昏、心悸未瘥。此營衛(wèi)得和，體虛未復(fù)。續(xù)以黃芪建中湯5劑而愈。

【按】　產(chǎn)后自汗多因陰血不足、營衛(wèi)不和所致。所謂營弱衛(wèi)強(qiáng)，“衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾”。方以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，龍骨、牡蠣入陰潛陽，加五味子收斂止汗，黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣益血，益母草化瘀生新。服藥后病情好轉(zhuǎn)，再以黃芪建中湯善后調(diào)理，意在建復(fù)中氣，俾氣血生化有源，則陰陽可冀平復(fù)。尤在涇所謂：“欲求陰陽之和者必求于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！?/p>

五、不寐

戴某，男，20歲，學(xué)生，1983年6月就診。

患者系應(yīng)屆高中畢業(yè)生。近因準(zhǔn)備參加高考，思想過于緊張，以致經(jīng)常不能入睡，有時(shí)甚至徹底不眠，遂來就診?？滔骂^昏頭痛，神疲乏力，不思飲食。察其舌質(zhì)淡嫩，舌尖紅赤，舌苔薄白。診脈兩寸浮虛，關(guān)、尺沉細(xì)而弱。證屬陰陽兩虛，心腎不交，神不守舍。法宜兩調(diào)陰陽，交通心腎。

處方：桂枝10克，白芍10克，生龍骨24克（先煎），生牡蠣24克（先煎），遠(yuǎn)志12克，酸棗仁12克，茯神12克，知母12克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚。5劑。每日1劑，煎服。

服藥5劑即眠安能寐。續(xù)服5劑，諸癥消失。

【按】　此因操勞過度，內(nèi)傷氣血，致陰陽不調(diào)，心腎不交。桂枝龍骨牡蠣湯陰陽并用，攝陰潛陽，加知母、酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志益陰血而安神明，降心火而交心腎，使陽交于陰則神安而寐矣。

六、帶下病

賀某，女，37歲，1984年3月就診。

自述近來白帶增多，日夜流津如米泔樣，伴腰痛綿綿，頭昏倦怠，不思飲食。察其舌淡胖，苔白膩。診脈沉濡而緩。證屬脾腎陽虛，寒濕下注，精關(guān)不固。擬調(diào)和陰陽之法，佐以補(bǔ)脾袪濕，固腎澀精。

處方：桂枝10克，白芍10克，煅龍骨24克，煅牡蠣24克，白術(shù)15克，茯苓15克，菟絲子15克，海螵蛸15克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚。5劑。每日1劑，煎服。

服藥5劑，白帶明顯減少，仍腰痛乏力，脈沉緩。原方加干姜6克，黃芪24克。續(xù)服5劑，諸癥消失而愈。

【按】　腎主藏精，脾司運(yùn)化水濕，腎虛則精關(guān)不固，脾虛則水濕不化，下注而為白帶。擬桂枝龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽之法，和調(diào)營衛(wèi)，健運(yùn)中州，啟迪化源，佐白術(shù)、茯苓健脾化濕，輔以菟絲子、海螵蛸固腎澀精。二診增黃芪、干姜以加強(qiáng)溫中益氣之功。脾腎虛損得復(fù)，陰陽和調(diào)，白帶自止。

【體會(huì)】　《金匱要略》云：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之?！笨济}極虛芤遲，極虛謂脈極虛弱無力，芤謂脈之內(nèi)空形如蔥管，遲者，脈行遲緩也。總皆陰陽氣血俱不足之脈象。《內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽俱不足，補(bǔ)陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑?！笨梢?，在陰陽兩虛的情況下，補(bǔ)陰則礙陽，補(bǔ)陽則損陰，非直補(bǔ)陰陽可以收功。唯用甘溫之劑以調(diào)之。所謂調(diào)者，調(diào)和陰陽，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和氣血也。張仲景所擬桂枝龍骨牡蠣湯就是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》這一原則而制定的。本方系在桂枝湯的基礎(chǔ)上加龍骨、牡蠣。桂枝湯由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗組成。方中桂枝辛甘發(fā)散，溫經(jīng)通陽；芍藥酸寒收斂，益血和陰；甘草、生姜、大棗補(bǔ)脾和中。藥僅5味，陰陽并用，剛?cè)嵯酀?jì)，功能滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，建運(yùn)中州。加龍骨、牡蠣則潛陽固澀，禁滑止脫。故凡遺精、自汗、盜汗、不寐、帶下諸疾，只要病機(jī)屬陰陽兩虛、營衛(wèi)不和者，均可以之隨證化裁，貴在平脈辨證，異病亦可同治也。