【組成】 首烏（制）、枸杞子各12g，石斛、川芎各6g，石菖蒲、五味子各4.5g，丹參、菊花、金銀花各15g，酸棗仁、牛膝各9g，珍珠母30g，人參1.2g（吞服）。

【功用】 滋腎寧心，平肝活血。

【適應證】 冠心病、高血壓、高血脂，自主神經(jīng)功能紊亂。

【潘氏臨證心得】 病例：某某，男，54歲，頭暈脹痛，目眩，夜寐不酣，多夢，善煩，胸腹痞悶，四肢酸軟無力，左肩關節(jié)酸痛，口干欲飲，胃納尚佳，大便秘結(jié)，舌苔微黃而燥，邊尖質(zhì)紅，脈弦細帶數(shù)，西醫(yī)診斷為冠心病、高血壓、高血脂，自主性神經(jīng)功能紊亂，證屬腎陰虧損，肝陽亢盛，心陰不足，髓海虛衰。擬滋腎寧心，平肝活血。經(jīng)服上方增減90余劑，自覺癥狀減輕，心電圖有所改善，血壓穩(wěn)定。

本例脈證參伍，乃腎水不足，肝陽上亢所致，故以首烏（制）、枸杞子、石斛、人參、五味子滋陰補腎，珍珠母、菊花、石菖蒲配合平肝潛陽，通理心竅，丹參、川芎活血通絡，唯金銀花用意清熱去燥，方藥配伍，恰當合理，腎水滋潤，肝木得平，陰陽協(xié)調(diào)而獲良效。

【解讀賞析】 血壓高及其一系列癥狀大都由于五志過極所致。由于情緒異常，精神緊張，思慮過度，惱怒不解，導致五志過極，“五志過極即為熱甚”（劉完素語），熱甚即為火，臟腑陰陽失調(diào)而化火生風，血氣被擾而上逆于清竅導致高血壓病。

稟賦、年齡、房事也與血壓高有關。由于稟賦肝陽偏亢，陽盛之體易于化火；中年之后陰氣過半，陰不足則陽有余，陽有余便是火；房事傷腎，腎水不足，水不涵木，肝陽上亢，肝寄相火屬風臟，故易動火動風，上述三因素易使體內(nèi)火旺而生風，風火相助而擾亂血氣使之上逆于頭而易得高血壓病。

《素問·至真要大論》言：“諸風掉眩，皆屬于肝”，“諸逆沖上，皆屬于火?！备螌亠L屬木，內(nèi)寄相火，無論何種原因?qū)е碌幕馃醿?nèi)盛，風火外襲，均易擾動肝火、肝風，風火相生相助，擾亂血氣上逆攻沖于頭部，而出現(xiàn)高血壓病的頭暈、目眩、頭漲、頭痛、耳鳴、健忘等癥狀。因此，在治療上必須根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治病求本”的原則施治，“先去其血脈，在后調(diào)之，無問其病，以平為期”。

臨床上高血壓病初起可歸屬于中醫(yī)的“眩暈”“頭痛”范疇，隨病程發(fā)展可歸屬于“心悸”“怔忡”“胸痹”“飲證”“水腫”及“腦卒中”的范疇。本病的病因病機，《內(nèi)經(jīng)》上有“諸風掉眩，皆屬于肝”，《千金方》上指出：“肝厥頭痛，肝為厥逆，上亢頭腦也，”認為肝是高血壓病的發(fā)病樞紐?！鹅`樞·海論》述：“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所見?！笨梢姳静∨c腎虛也有一定關系。

朱丹溪則從痰論之，“無痰不作眩”，高血壓病與胖人痰濕體質(zhì)也有內(nèi)在聯(lián)系。劉河間提出“熱極生風”的理論。葉天士認為“肝膽風陽上冒”所致，這又提出了風致此病的病機。張錫純善用中西合璧，認為本病的主要病機為“氣血上逆”，虞氏則倡：“血瘀致?！薄！夺t(yī)宗金鑒》也認為“瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也”，認為血瘀是導致本病的主要原因。這樣，瘀血致眩成為近來醫(yī)家研究“眩暈”的新方向。

研究表明，痰、瘀是高血壓發(fā)病中不可忽視的因素。學者錢岳晟等將122例原發(fā)性高血壓患者根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分為痰濕質(zhì)、陽亢質(zhì)兩組，經(jīng)過臨床研究，提示高血壓痰濕質(zhì)患者可能容易發(fā)生靶器官損害。另一學者程志清則指出，老年高血壓病的病機特點是肝腎虧虛為病之本，陽亢痰瘀為病之標；由于臟氣虛衰，本病證候多變，易兼胸痹、中風等并發(fā)癥。又，羅善佑認為，高血壓病與工作緊張，生活奔波，飲食改善有密切關系，致使體內(nèi)出現(xiàn)痰、熱、風、虛等，特別是虛與風易使人體沖、任脈不調(diào)，損害肝腎氣血致其虛而成病。

而李云倫則認為高血壓病的病因復雜多變，但總以風、火、痰、虛為主線，而風、火、痰是發(fā)病的重要因素，其中風火證出現(xiàn)較多，同時認為“熱極生風，火極為毒”，熱毒熾盛，上攻頭目，清竅不利而發(fā)本病。陳瓊認為，高血壓患者存在著血液流變學的濃、孰、聚、凝的異常變化和微循環(huán)障礙。人體是一個有機整體，氣血津液，臟腑體表都息息相關，高血壓病的病因病機也應該從整體而論之，其發(fā)生多因飲食不節(jié)情志失調(diào)，勞逸過度等，導致肝、脾、腎三臟功能失常，氣機失調(diào)，病變以陰虛為始，陽亢為病，互為因果，陰損及陽，則陰陽兩虛，氣機失常，兼證乃升，故常夾痰、夾濕、夾食、夾瘀等。

目前，高血壓病尚無統(tǒng)一的辨證分型標準。衛(wèi)生部于1993年《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導原則》中將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅盛4型。有人將高血壓分為肝陽上亢、肝氣郁結(jié)、痰濁中阻、陰虛陽亢和氣陰兩虛5型。也有人參考《中醫(yī)診斷學》和《內(nèi)科學》將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕阻滯、陰陽兩虛、氣虛血瘀5型，并認為認識高血壓病氣虛血瘀型的存在，掌握其特點，不僅能豐富高血壓病辨證分型的內(nèi)容，而且對于臨床論治有及其重要的意義。

另外，程氏等參考10版《實用內(nèi)科學》并結(jié)合臨床，把高血壓病分為4型：陰虛陽亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛、痰濁中阻。并指出城市高血壓患者痰濁中阻型高于農(nóng)村，農(nóng)村肝腎陰虛和陰虛陽亢型則高于城市。

中醫(yī)藥分型論治方面，鄧氏分8型治療：肝陽上亢型，治以平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲加減；肝腎陰虛型，治以滋補肝腎，方用杞菊地黃丸加減；陰虛陽亢型，治以滋陰潛陽，柔肝息風，自擬杞寄龍牡湯（藥物由枸杞子、桑寄生、龍骨、牡蠣、牛膝、熟地黃、杜仲、鉤藤、澤瀉、蒺藜等組成）；心腎兩虛型，治以滋陰補腎降火，方用黃連阿膠湯加減；氣血兩虛型，治以氣血兩補，方用八珍湯加減；肝胃火盛型，治以清胃瀉肝火，方用玉女煎或白虎湯加減；血瘀脈阻型，治以活血化瘀，方用通竅活血湯加減；痰濕中阻型，治以清熱化痰，方用黃連溫膽湯加減。在治療的127例中治愈38例，顯效52例，有效30例，無效5例，死亡2例，總有效率為94.4%。

葛氏分別以天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型，大定風珠方治療陰虛陽亢型，脾虛痰濕治以六君子湯合澤瀉湯，氣虛痰瘀治療以六君子湯合補陽還五湯，陰虛痰瘀以杞菊地黃湯合半夏自術天麻湯加減，氣陰兩虛治療以四君子湯合杞菊地黃湯加減，取得較好療效。

國醫(yī)大師鄧鐵濤認為高血壓病辨證可分為4型，并自擬5條驗方：肝陽上亢型用石決牡蠣湯治之；肝腎陰虛型蓮椹湯治之；陰陽兩虛型用肝腎雙補湯治之；若以腎陽虛主用附桂十味湯治之；氣虛痰濕型用赭決九味湯治之。

王氏分3型治療：肝郁型（收縮壓高）治以疏肝肅肺降壓，予柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減；腎虛型（舒張壓高）治以補腎健脾降壓，方用杜仲九合六君子湯加減；脈壓小治以補虛安神調(diào)壓，用左歸丸合歸脾湯加減。

治療中的非藥物療法應予重視，包括降低體重、低鹽飲食、禁煙酒及適當體力活動等，是針對高血壓的病因病機進行治療，可認為是治本。在中醫(yī)方面還包括氣功、針灸、理療、推拿、足浴等，這些治療現(xiàn)均已被證實具有一定的降壓作用。邱定榮等隨機將240例高血壓患者平均分為試驗組和對照組，兩組同時常規(guī)內(nèi)服基礎降壓藥，對照組每日下午用溫水浴足1次，每次30分鐘。而試驗組則采用鄧鐵濤浴足方（主要由大麻、鉤藤、牛膝、川芎、夏枯草等組成）浴足1次，每次30分鐘。結(jié)果治療2周后對兩組治療總有效率進行比較，差異顯著。作者認為，鄧鐵濤浴足法具有清熱息風、平肝潛陽、活血行氣通脈、補益肝腎、疏肝解郁、引肝氣下降等功效，從整體上調(diào)整人體氣血陰陽，疏通經(jīng)絡氣血，使高血壓患者重新恢復陰平陽秘、氣血調(diào)暢的正常生理狀態(tài)。

雖然中醫(yī)治療高血壓在降壓效果、消除癥狀、改善生化指標等方面都取得了很大進展，但也存在不少問題。主要是辨證分型缺乏統(tǒng)一標準，導致研究的結(jié)果不一致，療效評判標準不統(tǒng)一，影響評價的科學性；有些臨床結(jié)論可信度不高，科研設計不規(guī)范，缺乏大樣本、多中心的盲法隨機對照設計研究，臨床報道多而實驗研究少。另外是缺乏對高血壓病急癥、危癥的相關研究?？傊哐獕翰∪耘f是我們繼續(xù)深入研究的復雜課題。

潘先生之本方，適宜的自主神經(jīng)功能紊亂，其病因不外內(nèi)因與外因兩個方面?！皟?nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件，外因只能通過內(nèi)因起作用”，是一經(jīng)典的哲理，也是事件變化發(fā)展的客觀規(guī)律之一。

某些人在同樣的緊張刺激下，患病概率卻各不相同，即說明了人格特征及行為方式等內(nèi)因起了作用。引起自主神經(jīng)功能紊亂的內(nèi)因主要有性格內(nèi)向、孤僻、情緒不穩(wěn)定等性格缺陷，對外界刺激耐受性差，適應環(huán)境、應付事物的能力不足等；外因多數(shù)長期有強烈精神刺激，如家庭糾紛、戀愛挫折、事業(yè)失敗或人際關系緊張，持久的體力勞動，睡眠不足等。在外界因素長期作用下，高級神經(jīng)中樞過分緊張，因而導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。

臨床上可以見到，一些人面臨各種困難時，個人易患因素、社會兇險因素及心理問題等多重因素均可使人產(chǎn)生應激反應，通過神經(jīng)內(nèi)分泌改變引起自主神經(jīng)功能紊亂。

自主神經(jīng)系統(tǒng)在生理上由大腦皮質(zhì)神經(jīng)進行支配和調(diào)節(jié)。正常情況下大腦皮質(zhì)的興奮、緊張交替進行，協(xié)調(diào)一致。大腦是人情感、思維的主體，當外界的情志刺激因素強度過大，或持續(xù)時間過長，進而導致大腦皮質(zhì)的部分區(qū)域過度興奮，統(tǒng)一協(xié)調(diào)功能失常，致使大腦的血管緊張痙攣，血行緩慢淤滯，進一步導致大腦供血不足，腦細胞低氧，代謝廢物淤積，從而使大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降。

大腦皮質(zhì)對自主神經(jīng)系統(tǒng)有統(tǒng)帥作用，大腦這一人體司令部混亂常導致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，如出現(xiàn)胸悶、憋氣、心慌、瀕死感等心臟神經(jīng)癥；胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等胃腸神經(jīng)癥；其他如頭痛頭暈、失眠、健忘、皮膚發(fā)麻、皮膚發(fā)癢、痛經(jīng)等各種各樣、千奇百怪的臨床癥狀。其臨床特點首先是身體沒有明顯器質(zhì)性改變，其次是病情加重或反復，常伴隨焦慮、緊張、憂郁等情緒變化，一般按冠心病、胃炎等器質(zhì)性疾病治療常無效。

臨床上病人常有頭暈眼花、頭皮和肢體麻木及口誤增多、視力惡化、健忘等腦缺血和低氧的表現(xiàn)。另外，從臨床治療情況看，通過提高血液的含氧量（經(jīng)絡氧療），激光血管照射改善大腦血液循環(huán)，針灸百會、印堂、太陽等調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)血流獲得了滿意的臨床療效，這些都從不同側(cè)面證實了大腦缺血、低氧是自主神經(jīng)功能紊亂的病理基礎。

《靈樞·大惑論》所云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”《靈樞·邪客篇》指出：“今厥氣客于五藏六腑，則衛(wèi)氣獨行于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑?！笨梢姡庩柺Ш褪亲灾魃窠?jīng)功能紊亂的關鍵所在。

中醫(yī)治療自主神經(jīng)功能紊亂已有幾千年的歷史，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《本草綱目》，均有相關藥物及配方記載。中藥治療自主神經(jīng)功能紊亂較之西藥的最大的優(yōu)點在于從病理上進行根治。缺點在于起效較慢，病人往往因為服用時間太長而中途放棄。在臨床研究上，此點似應為重點。