日期：2011年6月5日

天之心——

我早些年患過一種怪病，這個病的主要癥狀有兩個，一個是陰囊和睪丸上縮，遇寒痛劇，陰囊內(nèi)縮。另一個癥狀是陰囊和睪丸下墜，收不上去，痛絲絲的，很難受。

我這病已經(jīng)很多年了，四處求醫(yī)，也沒治好，無奈自己看書，最后用張介賓的“暖肝煎”原方治療。陰囊和睪丸上縮的癥狀已經(jīng)治好。但陰囊和睪丸下墜的癥狀沒有治好。也曾有過氣短、懶言等中氣不足的癥狀，吃了補中益氣丸效果也不太明顯。其間也吃過右歸丸等補陽的藥都沒治好。有幸看了你的日志，其中有一篇關(guān)于男科炎癥的中醫(yī)治療。那位患者的病情與我現(xiàn)在的癥狀很相似。我對脈診不太了解。我目前的狀況是：舌淡微黃、舌上津液很多，有時吐白痰，口不渴，大小便還可以，也沒有肝炎病史。

吳南京——

氣陽兩虛，黃芪30g，黨參30g，蒼術(shù)20g，柴胡10g，紫蘇葉20g，干姜10g，半夏15g，雞血藤30g，炮附子10g。吃幾天試試看吧。

日期：2011年6月10日

天之心——

這病與肝也有關(guān)吧，因為肝繞陰器。與腎也有關(guān)，因為腎司二陰。我認為光提升中氣也不行吧？

這病得健脾、補腎、活血、疏肝，總體治療吧？

這病升提的比重要大，占整個處方70%，老師你說行嗎？

你給我開的方，我抓了5副?，F(xiàn)在已吃了4副。

你給我的診斷是氣陽兩虛。我個人認為就是這個病證。我經(jīng)常有氣短、懶言等中氣不足、脾氣下陷的癥狀。吃了你開的藥，感覺挺對證的，也不那么難受了。以前大便都是在早晨起來有，這幾天大便沒有便意，大便微有干燥。小便有便意，但解小便時有點費勁，排半天也排不出來，好像小腹沒有壓力似的。

老師，書上說，腎司二便。在方里加點補腎的藥行嗎？

日期：2011年6月12日

天之心——

5副藥都吃完了，吃了您的藥，感覺挺對證的，下墜的癥狀減輕點了。大便也基本正常，小便還是有點費勁，但比頭兩天強了。我還用這個方吃行嗎？

日期：2011年6月13日

吳南京——

原方再吃5劑。

天之心——

老師，排尿不暢是中氣不足嗎。

吳南京——

人體的升清和降濁是一對矛盾的統(tǒng)一，清陽不升則濁氣不降，所以會有排尿不暢的感覺。

天之心——

現(xiàn)在排尿順暢比頭兩天強多了。

日期：2011年6月17日

天之心——

我又吃了5副，現(xiàn)在排尿已經(jīng)正常，下墜的癥狀也已經(jīng)緩解了。我還想吃幾副鞏固一下行嗎？？

吳南京——

你是哪里的，現(xiàn)在天氣怎樣？

天之心——

吉林松原的，天挺熱。

吳南京——

黃芪30g，黨參30g，蒼術(shù)20g，柴胡10g，紫蘇葉20g，干姜10g，半夏15g，雞血藤30g，炮附子10g，菟絲子30g，這方再吃幾天吧。

本人把此案和我學生們討論如下：

流星雨——

該病是肝寒導(dǎo)致的氣機升發(fā)無力。吳茱萸15g，黨參30g，大棗30g，干姜20g，附子20g，小茴香10g，黃芪50g，柴胡10g，當歸15g，甘草6g。

如果遇寒痛劇，陰囊內(nèi)縮，用炒鹽加蔥白外敷。

潘梅芳——

黃芪50g，白術(shù)30g，茯苓30g，桂枝15g，制附子15g，炒白芍30g，吳茱萸5g，小茴香5g，烏藥5g，橘核30g，金錢草50g，川楝子1g，茵陳20g。

吳南京——

舌淡微黃，舌上津液很多，有時吐白痰，口不渴，這些癥狀說明有濕，但沒有熱。流星雨的方里是不是可以放點祛濕的藥物呢，你的方里有大棗30g，甘草6g，弄不好會形成濕熱的。1個月前就有一位寧夏來金華的病人，因為前醫(yī)片面溫陽，造成濕熱阻遏下焦的疑難病。需要注意。

潘梅芳的后面3個藥加的不對。因為病人的舌苔雖說有點偏黃，但黃而多津，這不是熱。

舌上津液很多，有時吐白痰、口不渴，這是明顯的陽虛證，但治療時也不能片面溫陽，而要考慮到濕的一方面。但這種濕不能利，淡滲利尿藥是向下沉降的，所以應(yīng)用芳化和苦燥來治。

潘梅芳——

經(jīng)你一解釋，以后遇到類似病例就知道怎么治療了。

吳南京——

苔黃而干是內(nèi)熱重，開始傷陰了，治療要清熱燥濕，酌以養(yǎng)陰，比如白虛湯加蒼術(shù)；苔黃而多津的，這是濕重，還是要從寒論治的。這病人吃了補中益氣丸效果也不是太明顯。其間也吃過右歸丸等補陽藥都沒治好?？梢哉f前醫(yī)治療的主證是找對路了，但因主證所變生出來的兼證沒有處理好，所以治療不起作用。病邪在體內(nèi)，治病時應(yīng)使邪有出路。見陽虛只知道片面溫陽，沒有去考慮陽虛所至的內(nèi)濕阻滯，這濕就是病邪啊，治療時應(yīng)該把內(nèi)在的濕化開。如果濕在下焦，而沒有中氣不足的表現(xiàn)，可用利尿藥利水祛濕；如果有明顯的中氣不足，這時祛濕得用芳香化濕藥和風藥。如果不考慮兼癥問題，片面溫陽，常常會發(fā)生變癥，使寒濕變?yōu)闈駸?，有的形成火。陽虛之證，在治療時應(yīng)該考慮有沒有濕阻、瘀阻、伏熱等兼雜證。如果有兼雜證，治療時應(yīng)該去處理，否則見主證就治主證，常常達不到理想的效果。

流星雨——

是的，我也有這樣的失誤。

吳南京——

陽虛了，已見氣化不足的濕阻，濕邪就阻遏了清陽的升發(fā)，所以單純補中益氣不行，單純溫陽也不行。但病人是一個久病之人，陽虛的表現(xiàn)已不再是單純的陽氣被濕阻而升不上來，是真的虛了，氣化不足了才生濕。所以治療應(yīng)該在補氣溫陽時配合化濕藥。